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胃癌根治術(shù)術(shù)前的準(zhǔn)備如下： 1、要進(jìn)行病人的綜合評(píng)估，包括有沒有貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。有些胃癌是惡化消耗，就會(huì)出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥，所以在術(shù)前要進(jìn)行這方面的評(píng)估，評(píng)估完以后，要積極地進(jìn)行這方面的糾正。 2、要評(píng)估病人的重要臟器能否進(jìn)行耐受手術(shù)，如心、肺有沒有呼吸功能衰竭等。 3、有些患者要三天前進(jìn)行洗胃。胃癌往往會(huì)引起胃黏膜的充血水腫，這時(shí)如果做手術(shù)吻合，那么就可能愈合不好，所以三天前要進(jìn)行洗胃，特別幽門梗阻的病人要進(jìn)行洗胃。 4、可能需要做腸道的準(zhǔn)備。如胃癌侵犯到結(jié)腸，特別是橫結(jié)腸這一類的，那么有可能在術(shù)中要進(jìn)行腫瘤的切除，結(jié)腸的準(zhǔn)備包括灌腸和預(yù)防感染等。

如果想排除胃癌那最直接的肯定是胃鏡，胃鏡直觀地觀測(cè)檢查以及胃鏡下活檢取病理，這都是一個(gè)有確診意義的，一個(gè)診斷的手段措施，第二個(gè)就是說如果病人，比如說第一步不能接受胃鏡，那么無創(chuàng)的可以選擇腹部CT，通過腹部CT這樣影像學(xué)的檢查來觀察他的胃壁的厚度以及胃周的淋巴結(jié)有沒有腫大，還有包括臨近的臟器，像肝臟有沒有轉(zhuǎn)移的可能，這也是一個(gè)無創(chuàng)的檢查措施，那么對(duì)于胃的局部，胃的鋇餐造影實(shí)際上也是一個(gè)檢查手段，相對(duì)無創(chuàng)，病人喝了鋇劑以后通過這個(gè)鋇劑在整個(gè)胃壁黏膜上的分布來間接地判斷胃部局部黏膜有沒有病變也有一定的診斷意義。

胃癌的手術(shù)我們把它分為幾大類，一個(gè)就是根治術(shù)，根治術(shù)當(dāng)中有A級(jí)根治術(shù)和B級(jí)根治術(shù)，還有另外一大類就是C級(jí)術(shù)，C級(jí)手術(shù)它不叫根治術(shù)叫姑息手術(shù)。我們?yōu)槭裁捶Q為A級(jí)手術(shù)，就是針對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的這類病人，如果它轉(zhuǎn)移只在第一站，我們清掃的范圍在第二站的話，就稱為A級(jí)胃癌根治術(shù)。如果病人的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在二站我們清掃只到了二站，這種手術(shù)我們也叫根治術(shù)，我們叫B級(jí)根治術(shù)。另外一類手術(shù)叫姑息性手術(shù)，它針對(duì)胃癌有并發(fā)癥的時(shí)候，比如說有梗阻、穿孔，大出血的時(shí)候，解決并發(fā)癥的手術(shù)，它沒有達(dá)到根治的手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)對(duì)于胃癌的每個(gè)臨床分期都是可以的。一般早期胃癌做腹腔鏡手術(shù)治療的效果相對(duì)比較好些，而且對(duì)于進(jìn)展期胃癌都是可以的，如3b期等，即使到了胃癌的晚期，也還是可用腹腔鏡進(jìn)行姑息性的手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)，還可做做胃癌根治，用腹腔鏡進(jìn)行根治性治療的治愈率不次于開腹手術(shù)，有時(shí)候比開腹手術(shù)效果還要好。現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備發(fā)展很快，讓手術(shù)視野顯示非常清楚，還有放大的作用，所以對(duì)每一組淋巴結(jié)、血管、神經(jīng)都能看得比較清楚，視野暴露得更好，而且大多外科醫(yī)生基本上都能掌握這些技術(shù)。

胃切除和平時(shí)理解的胃癌根治術(shù)比較，是兩個(gè)概念。我們胃癌的手術(shù)方式，分了遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，近端胃癌根治術(shù)，還有一個(gè)全胃切除術(shù)。如果做了全胃切除術(shù)之后，胃癌已經(jīng)沒有胃的一個(gè)器官，它不會(huì)再發(fā)生胃癌，唯一要發(fā)生胃癌的就是復(fù)發(fā)，它有可能是因?yàn)閺?fù)發(fā)不會(huì)再新發(fā)胃癌。但是胃癌術(shù)后的其它兩個(gè)方式，就是遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，它還保留了三分之一左右的胃，因此殘存的胃完全有可能再發(fā)生胃癌，再發(fā)生胃癌的可能，另外一個(gè)近端胃癌根治術(shù)后，一樣的遠(yuǎn)端胃部位的腸胃，也可能再發(fā)生胃癌的可能。

胃癌患者術(shù)前需要做的準(zhǔn)備如下：1、術(shù)前要進(jìn)行胃腸道的準(zhǔn)備，通常在術(shù)前的一天要患者進(jìn)流質(zhì)飲食，如瘦肉湯、牛奶和菜湯等；術(shù)前一天的晚上要清潔灌腸，還要禁食；手術(shù)前的早晨要留置胃管，抽盡胃內(nèi)的容物；對(duì)于合并有幽門梗阻的患者，要在術(shù)前3天內(nèi)每晚用300ml到500ml的溫生理鹽水洗胃。2、術(shù)前還要訓(xùn)練在床上的排尿，避免術(shù)后留置尿管時(shí)間過長(zhǎng)而引起尿路的感染。3、在術(shù)前的三天要教會(huì)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，并說明這些做法對(duì)于預(yù)防和減少術(shù)以后的呼吸道并發(fā)癥是有意義的。

胃癌全胃切除術(shù)后的護(hù)理措施如下： 1、要指導(dǎo)病人怎么進(jìn)行飲食，指導(dǎo)他進(jìn)行飲食習(xí)慣的改變，盡量少吃多餐，然后循序漸進(jìn)。 2、對(duì)于早期的患者，盡量讓他吃一些易消化和少刺激的食物，特別是高蛋白的食物，讓他慢慢適應(yīng)。 3、盡量少吃糖類的碳水化合物。把胃切掉以后，吃太多的碳水化合物容易引起傾倒綜合征，就是糖盡快進(jìn)入腸子后引起病人一系列的癥狀。 4、在兩餐中間的這個(gè)時(shí)間段，建議喝水刺激腸子的蠕動(dòng)。 5、防止全胃或部分胃切除后引起的營(yíng)養(yǎng)不良和功能紊亂，可以指導(dǎo)患者吃點(diǎn)中藥調(diào)理。

肯定會(huì)引起黑便，事實(shí)上胃癌在晚期的時(shí)候它會(huì)隨著腫瘤的生長(zhǎng)，腫瘤的表面會(huì)壞死會(huì)出血，主要就是因?yàn)槌鲅蜁?huì)導(dǎo)致黑便，事實(shí)上它有一個(gè)化學(xué)的反應(yīng)，它主要就是在胃酸的作用下把血紅蛋白，也就是血液成分當(dāng)中的血紅蛋白的三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，血是三價(jià)鐵的顏色是鮮紅的二價(jià)鐵的顏色就是黑的。所以隨著消化道的排泄之后它就會(huì)發(fā)生黑便，也就是說當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)有黑便的時(shí)候一定要警惕有消化道出血，也就是我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)黑便的時(shí)候，一定要注意有沒有消化道出血，一定要去其及時(shí)的就醫(yī)。

胃癌做完微創(chuàng)治療以后，有兩個(gè)需要注意的事項(xiàng)：第一個(gè)，創(chuàng)面是不進(jìn)行縫合的，整個(gè)創(chuàng)面是一個(gè)通過高熱量的平臺(tái)，把腫塊切除以后，創(chuàng)面它依靠患者進(jìn)行自我修復(fù)，它有可能出現(xiàn)相關(guān)的微創(chuàng)治療以后的并發(fā)癥，包括出血和穿孔；第二個(gè)，在恢復(fù)期間一定要注意相關(guān)的飲食，不要吃堅(jiān)果類的物質(zhì)，不要吃高纖維的食物和粗糧，這些東西能夠破壞影響胃微創(chuàng)以后胃斷面的愈合，而導(dǎo)致一些相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，西醫(yī)手術(shù)后不忌口，所以在這些病人最好是采用一些葷素搭配，易消化的食物為主。

術(shù)前講的不管是內(nèi)鏡手術(shù)還是外科手術(shù)都叫做胃癌的臨床分期的，意義是什么，就是早期胃癌可以達(dá)到90%到95%的臨床治愈率。如果判斷是早期。通過內(nèi)鏡的手術(shù)方式叫做ESD，也就是黏膜玻璃術(shù)，可以把早期胃癌通過內(nèi)鏡也不需要切胃就可以通過胃鏡的方式進(jìn)行切除，包括早期食管癌通過CT的分期，包括放大內(nèi)鏡的評(píng)判可以做到臨床分期的準(zhǔn)確性。超聲胃，這些都做臨床分期的一些判斷的方法，如果判斷它是進(jìn)展期或者是晚期的就只能選擇外科手術(shù)或者進(jìn)行放化療。