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動脈瘤栓塞術(shù)的優(yōu)點：微創(chuàng)，就是它的創(chuàng)傷小，因為它只需要在大腿根部，也就是股動脈上打一個小眼，然后把導(dǎo)管送進(jìn)去，再從血管內(nèi)部對動脈瘤進(jìn)行栓塞，這樣的話創(chuàng)傷小，恢復(fù)很快，就是說病人在治療后很快就可以恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，甚至沒發(fā)病前的狀態(tài)，在很早的時間內(nèi)就能出院。 動脈瘤栓塞術(shù)的缺點：1、它的可控性相對比較差，醫(yī)生在釋放了彈簧圈之后，一般來講問題不大，但是遇到一些特殊的問題，彈簧圈的可控性比夾閉要差一些。2、如果是一個寬頸動脈瘤，就是說動脈瘤長得像一個小土包似的，也就是脖子大頭小，這種情況下單純的栓塞是不可以的，所以必須使用一個支架來輔助，一旦用到支架輔助需要術(shù)后長期服用抗血小板聚集的藥物。3、費用相比動脈瘤夾閉術(shù)，介入栓塞術(shù)的費用是要高一些的。

腦動脈瘤夾閉術(shù)常用于囊性動脈瘤。這種囊性動脈瘤在處理的時候，最常見的方式叫動脈瘤夾閉術(shù)，這種需要用神經(jīng)外科的開顱方式，把頭顱打開，然后通過腦子正常的溝回，還有間隙把腦葉分開，找到動脈瘤之后，暴露出動脈瘤的脖子，然后用一個夾子，把動脈瘤的脖子夾住，這樣正常的血流在流過的時候，就不會再往動脈瘤里面流血了，這樣的話血流不會再沖擊動脈瘤壁，導(dǎo)致動脈瘤再次破裂，從而動脈瘤夾閉術(shù)也成為動脈瘤治療一個標(biāo)準(zhǔn)的手段，也是最常見的手段，也是非常有效的手段之一。當(dāng)然還有別的手段作為一些補(bǔ)充，會在后續(xù)的講座里面繼續(xù)說明。

腦動脈瘤介入術(shù)后也是有一定復(fù)發(fā)率的，復(fù)發(fā)的機(jī)理在于血液的沖擊把瘤腔內(nèi)的彈簧圈給壓縮到瘤底，瘤頸部重新開放，所以醫(yī)生強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的目的，也在于早期發(fā)現(xiàn)，早期處理復(fù)發(fā)的動脈瘤； 復(fù)發(fā)動脈瘤仍然可以再次介入治療，如再次介入治療困難也可以考慮開顱夾閉，多項臨床研究也表明支架輔助技術(shù)能顯著降低動脈瘤介入術(shù)后的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，所以說對復(fù)發(fā)性的動脈瘤進(jìn)行再次介入治療時，建議常規(guī)使用的是支架輔助；對于首次介入手術(shù)使用了支架的復(fù)發(fā)病例，仍然可以在再次進(jìn)入治療時重疊植入第二枚支架，以加強(qiáng)血流導(dǎo)向作用和促進(jìn)血管內(nèi)膜修復(fù)。

第一個原因有可能就是，手術(shù)麻醉病人蘇醒過后，引起一個麻醉的胃腸道的反應(yīng)，病人會出現(xiàn)惡心嘔吐這些表現(xiàn)。第二個原因就是病人如果動脈瘤破裂出血、蛛網(wǎng)膜下腔有出血了，那么這種病人他的顱內(nèi)壓有可能是相對較高的，在這種狀態(tài)下顱壓高，病人也有可能出現(xiàn)惡心嘔吐這些反應(yīng)。第三可能是由于以前合并有消化道的胃炎，或者胃潰瘍的這些消化道的胃腸道的這些病史，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以后，誘發(fā)他的消化道的應(yīng)激性的潰瘍，或者消化道的胃腸道的急性胃腸炎，也有可能出現(xiàn)嘔吐惡心這些反應(yīng)。

動脈瘤出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，那么這個時候我們采取再次介入栓塞的方式，比如動脈瘤彈簧圈壓縮以后，新生的在瘤頸部位再次出現(xiàn)了有動脈瘤樣的改變，我們可以通過再次填塞彈簧圈或者在支架輔助下填塞彈簧圈，來將瘤頸部位的復(fù)發(fā)的這一部分，小的動脈瘤給它進(jìn)行再次的一個栓塞。有部分病人我們也可以采用血流導(dǎo)向裝置來進(jìn)行二期的血管的重建，把復(fù)發(fā)瘤頸部分的小的動脈瘤，與將他隔絕在正常血管以外，讓它內(nèi)皮細(xì)胞逐漸的在血流導(dǎo)向裝置的導(dǎo)引下，生長過去修復(fù)瘤頸，最終治愈動脈瘤。

動脈瘤術(shù)后的病人，尤其臥床時間比較長，可以出現(xiàn)腹脹腸蠕動減慢情況，甚至有些病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，出現(xiàn)惡心、嘔吐的病人，一個先排除是不是顱內(nèi)壓問題，顱內(nèi)壓不高的情況下，沒有顱內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥的情況下，可以給予胃腸的減壓，對病人能進(jìn)食的情況下，可以給予口服的胃腸動力的藥，在病人病情允許、穩(wěn)定的情況下，可以鼓勵病人早期下床活動，這樣都可以，促進(jìn)他的胃腸動力的恢復(fù)，促進(jìn)腸蠕動、減少腹脹的發(fā)生。

第一，如果能介入還能再做，病人可能還是會選擇再做介入。現(xiàn)在介入也有不同的方法，除了最基本的彈簧圈栓塞，如果有點復(fù)雜的那么可以用其他的像支架輔助、球囊輔助等等的這些方法來進(jìn)行栓塞。單純的彈簧圈栓塞，它可能栓塞好就行了。如果需要支架輔助的話，就像冠脈支架一樣，支架加上彈簧圈輔助或者單純的支架，那么它需要后期的雙抗的藥物來跟進(jìn)，防止支架等血栓的形成。

動脈瘤手術(shù)分為開刀手術(shù)，也就是動脈瘤開刀夾閉術(shù)；還有一種是微創(chuàng)手術(shù)叫做動脈瘤栓塞術(shù)。神經(jīng)介入手術(shù)對于開刀手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備是相對要復(fù)雜一些。因為開刀手術(shù)創(chuàng)傷比較大，痛苦也大些。它對病人的心肝肺腎的要求還是比較高的。因為它麻醉時間長，麻醉深度比較深。所以手術(shù)以前要準(zhǔn)備。檢查病人的心肝肺腎的功能，看他有沒有不能耐受手術(shù)的因素，而病人的準(zhǔn)備這種大手術(shù)術(shù)后要臥床數(shù)周，要深度麻醉。所以術(shù)前要主動進(jìn)行心肺功能的練習(xí)，但是對于破裂動脈瘤來說這就不可能了，因為破裂動脈瘤要制動對于神經(jīng)介入手術(shù)。因為它操作速度比較快病人痛苦比較小，所以麻醉深度比較淺，操作時間也比較短，這樣手術(shù)之前準(zhǔn)備的東西就要少一些。只要心功能還可以，心肝肺腎的肺功能還可以；基本上能接受淺度麻醉就可以做。另外對造影機(jī)不能過敏，術(shù)前要進(jìn)行水化，也就是說術(shù)前要進(jìn)行擴(kuò)容達(dá)到高血容量，防止術(shù)中血栓的形成。有的需要放支架的病人還要提前吃一些預(yù)防血栓形成的藥物。比如抗血小板藥物，像氫氯吡格雷、拜阿司匹林、這樣的藥物。

應(yīng)該說腦動脈瘤術(shù)后都要復(fù)查，不管你是外科夾閉還是介入治療，因為剛剛講了介入治療它有一定的復(fù)發(fā)率，所以說它就更需要復(fù)查。一般來講動脈瘤介入治療術(shù)后第一次復(fù)查放在六個月，如果六個月的時候穩(wěn)定，那么就十二個月，今后二十四個月、四十八個月，只要這個病人得過腦動脈瘤那么他就應(yīng)該終身遂防。因為得過動脈瘤的病人今后比沒有得過動脈瘤的病人，再次新發(fā)動脈瘤的幾率實際上是增高的。動脈瘤的復(fù)查其實跟動脈瘤診斷一樣，應(yīng)該有三大方式CTA核磁共振、MRA還有數(shù)字血管造影DSA，那么一般來說第一次復(fù)查會建議采取DSA復(fù)查，如果DSA穩(wěn)定那么今后運用MRA復(fù)查，一般來講我們不推薦做CTA復(fù)查，因為金屬偽影會導(dǎo)致血管成像不清楚。我們需要普及一個概念，就是以前核磁共振的醫(yī)生不愿意給做了腦動脈瘤支架或者彈簧圈的病人進(jìn)行核磁共振復(fù)查，但是隨著材料的進(jìn)步以及學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)在基本上以及達(dá)到了共識，那么顱內(nèi)動脈瘤治療之后是可以用核磁共振血管成像進(jìn)行復(fù)查，它是安全的可靠地。

據(jù)患者情況，價格有相應(yīng)變動，術(shù)前病情較嚴(yán)重，如患過嚴(yán)重臟器疾病，住院時間相應(yīng)延長，手術(shù)難度較大，費用可增加至15-20萬左右。腦動脈瘤手術(shù)包括兩種治療方式，開顱夾閉術(shù)和介入治療術(shù)，開顱夾閉術(shù)已實行大約50年，手術(shù)順利5-6萬左右能順利出院；介入治療術(shù)最近20余年新興起，治療費用10萬以上。