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這個目前國內(nèi)國外都沒有爭論，就是要盡早，雖然有的人說動脈瘤破裂之后要早到24個小時內(nèi)治療，目前這個觀點還存在一定的爭論，但是要盡早治療這個沒有爭論。早到的程度取決于幾個方面的因素，第一個方面因素就是病人本人的狀況，因為有的時候我們知道動脈瘤破裂之后的病人已經(jīng)到了瀕危狀態(tài)了、呼吸循環(huán)都不好了，那么這個時候治療恐怕就為時過早。那么第二個就是病人身體的基本狀況，如果他合并了很多基礎(chǔ)性疾病，又有高血壓、又有糖尿病，那么可能要把血壓稍微控制一下，血糖稍微穩(wěn)定一下，等到術(shù)前準(zhǔn)備完善了之后再做手術(shù)。那么第三個當(dāng)然也受到現(xiàn)在醫(yī)療條件限制，我們需要治療動脈瘤需要一定的設(shè)備條件，需要手術(shù)時的準(zhǔn)備。那么一般來講我們都會盡量讓病人在72小時內(nèi)接受手術(shù)，那么越早手術(shù)治療當(dāng)然是能夠防止動脈瘤的再次破裂出血，但是我們需要讓病人和醫(yī)院和醫(yī)生都具備一個良好的狀態(tài)下才能做得手術(shù)。

腦動脈術(shù)后如何控制血壓？如何控制血壓而不是如何降血壓，所以這個問題問的非常好。通常在術(shù)后，如果血壓很高會導(dǎo)致腦血管的破裂也可以導(dǎo)致動脈瘤的再次破裂，所以血壓很高就要把血壓降低。但是血壓降低不是降的越低越好，如果病人腦出血量很多，顱內(nèi)壓很高，血壓升高是保障腦內(nèi)血流的必要手段。所以血壓不要控制降的太低。第二如果病人動脈出血，腦血管痙攣很厲害，腦血管痙攣腦血管急性變細(xì)，這時候腦血壓升高是一個保護措施，是增加腦血管腦血流的自我保護手段。血壓要控制不能太高也不要太低。控制血壓只是其中一部分，還要進行病因治療，就比如動脈瘤的栓塞，要抓緊把做腦內(nèi)血腫等手術(shù)破裂出的血第一次清除一部分，第二可以進行腦血管引流。用直管之類的把腦脊液放出來，恢復(fù)到正常的無色透明腦脊液，這才是控制血壓的根本。雖然藥物很多，但是控制血壓不是完全的降血壓。

藥物治療對于動脈瘤這種疾病應(yīng)該是無效的，但是這種動脈瘤的藥物治療，應(yīng)該來講要分為兩個方面，第一個是這種未破裂的動脈瘤，第二個就是針對這種破裂后的動脈瘤。未破裂的動脈瘤這種藥物治療，主要就是避免誘發(fā)它的破裂的因素，比如高血壓、糖尿病、抽煙喝酒造成的血管內(nèi)皮損傷，我們采用藥物來進行控制和干預(yù)，盡量控制他的血壓在正常以內(nèi)，血糖在正常范圍以內(nèi)，然后可以服用一些改善血液循環(huán)的一些藥物來，避免它的動脈瘤的破裂。那么一旦破裂以后這種動脈瘤，藥物治療首先有可能是采用甘露醇快速降低顱內(nèi)壓，預(yù)防它的二次破裂；還有用一些抗纖溶的藥物防止動脈瘤血栓的融化，引起動脈瘤的二次破裂；還有一部分病人可能還需要一些鎮(zhèn)靜的藥物，讓他的情緒、的整個狀態(tài)以及血壓保持一個穩(wěn)定。

開顱手術(shù)以后頭皮上有傷口，傷口通常在五到七天的時候就拆線，如果傷口愈合得比較好，其實就可以進行清洗和洗頭的。但是如果傷口愈合的不好，要專業(yè)的人士進行換藥和觀察，有的病人早期如果用水來洗頭比較不放心，也可以嘗試用無水的香波進行清洗，因為頭皮是不斷分泌油膩的，有的人可能會比較癢。但是不洗頭也是比較難受的，急性期做手術(shù)的時候比如動脈瘤破裂以后會把病人的頭發(fā)剃掉一部分，這個局部的清潔好就行，至于頭發(fā)其它的那些部分用無水香波洗也是沒有問題的。人體的頭皮是愈合功能非常強的部分，因為頭皮的愈合功能是很好的，它血液非常豐富。所以頭皮本身發(fā)生感染機率是比較小的，當(dāng)然洗頭之前肯定要在拆線以后，要有專業(yè)的醫(yī)生來判斷能不能洗它。

腦動脈瘤目前最常用的分級方法是HuntHess分級，分為一到五級，不同級別嚴(yán)重程度不同，級別越高病情越危重： 1、患者有可能沒有什么癥狀或者是僅僅有輕微的頭痛； 2、患者一般是頭痛腳重，也可能有動眼神經(jīng)麻痹一些癥狀，一般是單側(cè)眼瞼下垂瞳孔散大直接對光間接對光反射消失； 3、稍微就比較重一些了，不僅僅有頭痛不適，同時可能神智上出現(xiàn)改變，有嗜睡胡言亂語等等； 4、較為危重，就已經(jīng)出現(xiàn)昏迷了，肢體癱瘓活動不靈，自主功能障礙無法，可以出現(xiàn)高熱的； 5、患者是極其危重，深度昏迷，對外界沒有反應(yīng)，處于病危狀態(tài)，也就是接近死亡率非常高。

由于動脈瘤本身，它是有搏動感，它會刺激到相關(guān)的痛覺感受器，引起了神經(jīng)痛的一個發(fā)作性的出現(xiàn)，這是最常用的一種解釋。還有其他炎性，還有壓迫機械的牽扯等等。顱內(nèi)動脈瘤在患者什么樣的情況，我們把它列為比紅燈還要更高一級的，是極強烈的紅燈持續(xù)閃爍，那就是強烈的頭痛，可以描述為被雷劈了，被刀砍了，這種非常劇烈難以忍受的頭。，一定要特別特別警惕，一旦出現(xiàn)此類的頭痛，盡快就近送治，首先做頭顱CT等直接的掃描，來排除顱內(nèi)動脈瘤可能的發(fā)生。這是一個治病救人的，非常有效的措施。

主動脈夾層動脈瘤的治療方式有三種: 1、內(nèi)科的保守治療，患者本身體質(zhì)比較差，耐受不了手術(shù)，可能就采取保守治療，吃藥、打針，不用開刀的治療； 2、外科的開刀治療，A型的夾層可能就要選擇開刀，因為風(fēng)險是很高的，如果不做手術(shù)的的死亡率大概是在90%； 3、介入治療，是B型夾層大部分患者就可以選擇介入治療，就是在血管的里面放支架，自己的血管不受力，就讓人工血管來代替，主動脈血液的沖擊把夾層就框置起來，以后的血腫慢慢吸收就可以了。

基本上第一次動脈瘤發(fā)生破裂的時候造成出血，可能死亡率能夠達到20%到30%。如果比較重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，三分之一的病人可能到不了醫(yī)院在家里就死亡的，還有的時候特別重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人可能會大叫一聲然后會發(fā)生心跳和呼吸的停止，如果不能及時搶救的話也可能會造成死亡，所以蛛網(wǎng)膜下腔出血，是腦卒中里頭非常重的一個出血性卒中的類型，也是非常值得我們重視的。

首先我們說它的優(yōu)點，一聽說介入治療大家很自然的就想到了微創(chuàng)，以前我們傳統(tǒng)的開顱夾閉需要在頭上開一個比較大的扣子，現(xiàn)在做小的切口那么也是要大概有個六公分的口子，所以說介入治療只有一個大概兩個毫米到三個毫米左右的一個穿刺點，那么所以說第一個的好處就是微創(chuàng)。第二大好處就是對病人的腦功能的影響應(yīng)該說是最小的，我們知道外科手術(shù)夾閉我們說神經(jīng)外科醫(yī)生要像一個小偷一樣躡手躡腳的進去，因為腦子的血管都在腦子的底部，那么你要開顱要夾閉動脈瘤首先你要把腦子輕輕的分開來才能看到這個血管，那么介入治療它從血管里面走行，它實際上對腦子的騷擾是最小的，所以說其實第二點它還是微創(chuàng)。那么介入治療最大的缺點就是它有一定的復(fù)發(fā)率，我們說動脈瘤的夾閉治療它的治愈力應(yīng)該在90%以上，也就是說90%的動脈瘤是可以做完完全閉塞的，那么但是介入治療它受很多因素的影響，那么包括動脈瘤的大小包括動脈瘤的形態(tài)，以及是否累計穿支，它的復(fù)發(fā)率從目前文獻報道大概有20%到30%，那么特別是很大的動脈瘤實際上普通介入治療復(fù)發(fā)率還是比較高的，但是我們一定要理解復(fù)發(fā)并不代表再次出血，復(fù)發(fā)也不代表著今后沒路可選擇。因為我們現(xiàn)在治療的觀念正在改變，我們不僅僅是要治愈一個疾病，我們更大的是要保證病人的功能，讓他盡早的盡好的回歸社會和回歸家庭，所以說一個動脈瘤介入治療復(fù)發(fā)了沒有關(guān)系，我們還可以采取第二期治療，我們還可以采取其它的方式治療，只要讓病人度過了急性期的治療，相對來講就會安全很多。

腦動脈瘤介入手術(shù)復(fù)發(fā)率現(xiàn)在綜合來看也就是2%到3%這樣子。這種復(fù)發(fā)它是可以在三個月、六個月和一年進行復(fù)診的,如果復(fù)發(fā)了,它可以進行第二次栓塞治療,所以這個復(fù)發(fā)率現(xiàn)在越來越低。復(fù)發(fā)率隨著動脈瘤介入手術(shù)的發(fā)率,隨著這個影像學(xué)的進步,清晰度不斷的增高和材料學(xué)的進步,栓塞材料的不斷的小型化,微型化,那么成功率不斷的提高?，F(xiàn)在,有效率可以達到95%以上。那么復(fù)發(fā),所謂的復(fù)發(fā)并不是說在指動脈瘤破裂,只不過在不全栓塞的情況下,動脈瘤較以前可能有擴張。