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腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)常用于囊性動(dòng)脈瘤。這種囊性動(dòng)脈瘤在處理的時(shí)候，最常見的方式叫動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，這種需要用神經(jīng)外科的開顱方式，把頭顱打開，然后通過腦子正常的溝回，還有間隙把腦葉分開，找到動(dòng)脈瘤之后，暴露出動(dòng)脈瘤的脖子，然后用一個(gè)夾子，把動(dòng)脈瘤的脖子夾住，這樣正常的血流在流過的時(shí)候，就不會(huì)再往動(dòng)脈瘤里面流血了，這樣的話血流不會(huì)再?zèng)_擊動(dòng)脈瘤壁，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次破裂，從而動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)也成為動(dòng)脈瘤治療一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手段，也是最常見的手段，也是非常有效的手段之一。當(dāng)然還有別的手段作為一些補(bǔ)充，會(huì)在后續(xù)的講座里面繼續(xù)說(shuō)明。

腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)后也是有一定復(fù)發(fā)率的，復(fù)發(fā)的機(jī)理在于血液的沖擊把瘤腔內(nèi)的彈簧圈給壓縮到瘤底，瘤頸部重新開放，所以醫(yī)生強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的目的，也在于早期發(fā)現(xiàn)，早期處理復(fù)發(fā)的動(dòng)脈瘤； 復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤仍然可以再次介入治療，如再次介入治療困難也可以考慮開顱夾閉，多項(xiàng)臨床研究也表明支架輔助技術(shù)能顯著降低動(dòng)脈瘤介入術(shù)后的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，所以說(shuō)對(duì)復(fù)發(fā)性的動(dòng)脈瘤進(jìn)行再次介入治療時(shí)，建議常規(guī)使用的是支架輔助；對(duì)于首次介入手術(shù)使用了支架的復(fù)發(fā)病例，仍然可以在再次進(jìn)入治療時(shí)重疊植入第二枚支架，以加強(qiáng)血流導(dǎo)向作用和促進(jìn)血管內(nèi)膜修復(fù)。

第一個(gè)原因有可能就是，手術(shù)麻醉病人蘇醒過后，引起一個(gè)麻醉的胃腸道的反應(yīng)，病人會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐這些表現(xiàn)。第二個(gè)原因就是病人如果動(dòng)脈瘤破裂出血、蛛網(wǎng)膜下腔有出血了，那么這種病人他的顱內(nèi)壓有可能是相對(duì)較高的，在這種狀態(tài)下顱壓高，病人也有可能出現(xiàn)惡心嘔吐這些反應(yīng)。第三可能是由于以前合并有消化道的胃炎，或者胃潰瘍的這些消化道的胃腸道的這些病史，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以后，誘發(fā)他的消化道的應(yīng)激性的潰瘍，或者消化道的胃腸道的急性胃腸炎，也有可能出現(xiàn)嘔吐惡心這些反應(yīng)。

動(dòng)脈瘤出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，那么這個(gè)時(shí)候我們采取再次介入栓塞的方式，比如動(dòng)脈瘤彈簧圈壓縮以后，新生的在瘤頸部位再次出現(xiàn)了有動(dòng)脈瘤樣的改變，我們可以通過再次填塞彈簧圈或者在支架輔助下填塞彈簧圈，來(lái)將瘤頸部位的復(fù)發(fā)的這一部分，小的動(dòng)脈瘤給它進(jìn)行再次的一個(gè)栓塞。有部分病人我們也可以采用血流導(dǎo)向裝置來(lái)進(jìn)行二期的血管的重建，把復(fù)發(fā)瘤頸部分的小的動(dòng)脈瘤，與將他隔絕在正常血管以外，讓它內(nèi)皮細(xì)胞逐漸的在血流導(dǎo)向裝置的導(dǎo)引下，生長(zhǎng)過去修復(fù)瘤頸，最終治愈動(dòng)脈瘤。

動(dòng)脈瘤術(shù)后的病人，尤其臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，可以出現(xiàn)腹脹腸蠕動(dòng)減慢情況，甚至有些病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，出現(xiàn)惡心、嘔吐的病人，一個(gè)先排除是不是顱內(nèi)壓?jiǎn)栴}，顱內(nèi)壓不高的情況下，沒有顱內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥的情況下，可以給予胃腸的減壓，對(duì)病人能進(jìn)食的情況下，可以給予口服的胃腸動(dòng)力的藥，在病人病情允許、穩(wěn)定的情況下，可以鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，這樣都可以，促進(jìn)他的胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減少腹脹的發(fā)生。

第一，如果能介入還能再做，病人可能還是會(huì)選擇再做介入。現(xiàn)在介入也有不同的方法，除了最基本的彈簧圈栓塞，如果有點(diǎn)復(fù)雜的那么可以用其他的像支架輔助、球囊輔助等等的這些方法來(lái)進(jìn)行栓塞。單純的彈簧圈栓塞，它可能栓塞好就行了。如果需要支架輔助的話，就像冠脈支架一樣，支架加上彈簧圈輔助或者單純的支架，那么它需要后期的雙抗的藥物來(lái)跟進(jìn)，防止支架等血栓的形成。

動(dòng)脈瘤手術(shù)分為開刀手術(shù)，也就是動(dòng)脈瘤開刀夾閉術(shù)；還有一種是微創(chuàng)手術(shù)叫做動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。神經(jīng)介入手術(shù)對(duì)于開刀手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備是相對(duì)要復(fù)雜一些。因?yàn)殚_刀手術(shù)創(chuàng)傷比較大，痛苦也大些。它對(duì)病人的心肝肺腎的要求還是比較高的。因?yàn)樗樽頃r(shí)間長(zhǎng)，麻醉深度比較深。所以手術(shù)以前要準(zhǔn)備。檢查病人的心肝肺腎的功能，看他有沒有不能耐受手術(shù)的因素，而病人的準(zhǔn)備這種大手術(shù)術(shù)后要臥床數(shù)周，要深度麻醉。所以術(shù)前要主動(dòng)進(jìn)行心肺功能的練習(xí)，但是對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤來(lái)說(shuō)這就不可能了，因?yàn)槠屏褎?dòng)脈瘤要制動(dòng)對(duì)于神經(jīng)介入手術(shù)。因?yàn)樗僮魉俣缺容^快病人痛苦比較小，所以麻醉深度比較淺，操作時(shí)間也比較短，這樣手術(shù)之前準(zhǔn)備的東西就要少一些。只要心功能還可以，心肝肺腎的肺功能還可以；基本上能接受淺度麻醉就可以做。另外對(duì)造影機(jī)不能過敏，術(shù)前要進(jìn)行水化，也就是說(shuō)術(shù)前要進(jìn)行擴(kuò)容達(dá)到高血容量，防止術(shù)中血栓的形成。有的需要放支架的病人還要提前吃一些預(yù)防血栓形成的藥物。比如抗血小板藥物，像氫氯吡格雷、拜阿司匹林、這樣的藥物。

應(yīng)該說(shuō)腦動(dòng)脈瘤術(shù)后都要復(fù)查，不管你是外科夾閉還是介入治療，因?yàn)閯倓傊v了介入治療它有一定的復(fù)發(fā)率，所以說(shuō)它就更需要復(fù)查。一般來(lái)講動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后第一次復(fù)查放在六個(gè)月，如果六個(gè)月的時(shí)候穩(wěn)定，那么就十二個(gè)月，今后二十四個(gè)月、四十八個(gè)月，只要這個(gè)病人得過腦動(dòng)脈瘤那么他就應(yīng)該終身遂防。因?yàn)榈眠^動(dòng)脈瘤的病人今后比沒有得過動(dòng)脈瘤的病人，再次新發(fā)動(dòng)脈瘤的幾率實(shí)際上是增高的。動(dòng)脈瘤的復(fù)查其實(shí)跟動(dòng)脈瘤診斷一樣，應(yīng)該有三大方式CTA核磁共振、MRA還有數(shù)字血管造影DSA，那么一般來(lái)說(shuō)第一次復(fù)查會(huì)建議采取DSA復(fù)查，如果DSA穩(wěn)定那么今后運(yùn)用MRA復(fù)查，一般來(lái)講我們不推薦做CTA復(fù)查，因?yàn)榻饘賯斡皶?huì)導(dǎo)致血管成像不清楚。我們需要普及一個(gè)概念，就是以前核磁共振的醫(yī)生不愿意給做了腦動(dòng)脈瘤支架或者彈簧圈的病人進(jìn)行核磁共振復(fù)查，但是隨著材料的進(jìn)步以及學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)在基本上以及達(dá)到了共識(shí)，那么顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療之后是可以用核磁共振血管成像進(jìn)行復(fù)查，它是安全的可靠地。

據(jù)患者情況，價(jià)格有相應(yīng)變動(dòng)，術(shù)前病情較嚴(yán)重，如患過嚴(yán)重臟器疾病，住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，手術(shù)難度較大，費(fèi)用可增加至15-20萬(wàn)左右。腦動(dòng)脈瘤手術(shù)包括兩種治療方式，開顱夾閉術(shù)和介入治療術(shù)，開顱夾閉術(shù)已實(shí)行大約50年，手術(shù)順利5-6萬(wàn)左右能順利出院；介入治療術(shù)最近20余年新興起，治療費(fèi)用10萬(wàn)以上。

在介入術(shù)后待患者肝功能及其他生化指標(biāo)允許的情況下可行射頻消融治療。 通過介入技術(shù)可使化療藥物注入肝癌組織內(nèi)的主供血管，充分暴露于腫瘤細(xì)胞，降低化療毒副作用，同時(shí)也可通過介入技術(shù)使栓塞劑置于肝癌組織的微血管內(nèi)，使微血管栓塞，而降低肝細(xì)胞組織的供血，使藥物直接達(dá)到腫瘤組織，充分暴露組織細(xì)胞，延長(zhǎng)化療藥物作用時(shí)間的同時(shí)，腫瘤生長(zhǎng)的氧氣和養(yǎng)料供應(yīng)切斷，盡管肝動(dòng)脈化療栓塞治療可降低化療毒副作用，提高局部療效，但術(shù)后轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率較高，且對(duì)肝癌患者，肝功能有一定的損害。射頻消融可在影像引導(dǎo)下在肝癌組織內(nèi)局部產(chǎn)生熱量，使肝癌組織細(xì)胞壞死，因此在介入術(shù)后待患者肝功能及其他生化指標(biāo)允許的情況下，可行射頻消融治療。