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操作過程：1.插鏡:患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段，找到十二指腸乳頭。2.插管:選擇性插管是順利進行ERCP診斷和治療的基礎(chǔ)。經(jīng)活檢孔插入導管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭開口垂直，將導管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應大于85%以上，導絲引導下選擇性插管成功率高，并發(fā)癥少。3.造影:在透視下經(jīng)造影導管注入造影劑，在熒光屏上見到膽管或胰管顯影，顯示病變。盡量減少不必要的胰管顯影，以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。4.拍片:胰膽管顯影后，進行拍片存儲。5.治療：根據(jù)患者胰膽管病變情況，采取不同內(nèi)鏡下治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是常用的治療食管靜脈曲張的手段，它主要用于一級和二級預防。 一級預防就是患者既往沒有出過血，這時候?qū)颊哌M行套扎。 二級預防是指患者出過血以后為防止再出血采取的一種措施。 是否套扎要根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生對病變的具體的判斷，比如患者的靜脈曲張程度特別大，直徑＞1.0cm的時候，套扎可能不能夠完全將靜脈曲張?zhí)自。瑫痫L險，或者曲張的靜脈直徑過小，＜0.3cm，這時候套扎起來可能也有點難度，所以我們一般建議是靜脈曲張程度＞0.3cm，＜1cm，作為套扎的適應證。

膽管手術(shù)后常常會放一個T型管，它主要起到幾個作用：第一個，膽管切開以后一期縫合，以前的技術(shù)可能還不是很好，常常會引起膽道的狹窄，這個時候放一根T管，有一個支撐的作用，對于預防膽道狹窄會有一定的作用。第二個，如果膽道遠端近十二指腸的地方炎癥比較重，十二指腸乳頭這個地方水腫，膽汁不能很好的排到腸道里面去，這個T管是一個三通管，它還有一個方向可以通到體外，這個時候膽汁如果進腸道進不去可以通過這個管子引到體外來，減輕膽道里的壓力，減輕感染的發(fā)生，也促進這個膽管愈合?，F(xiàn)在有些手術(shù)已經(jīng)得到一定的改進，不是每一例的探查手術(shù)都需要放T管，如果你膽道里的情況比較好，炎癥比較輕，十二指腸乳頭排泄也比較通暢，現(xiàn)在也做很多一期的膽管縫合的。

很多病人做膽管結(jié)石的手術(shù)，肚子上都會放一根T管，這根T管一般是放在膽總管里邊，然后到肚子外邊這根T管會持續(xù)的有膽汁的流出。這根管的作用就是在我們進行了膽道手術(shù)以后，放一根管來減輕膽道內(nèi)的膽汁的壓力，避免手術(shù)造成的并發(fā)癥，這個管對病人的手術(shù)是有保駕護航的作用的。而且通常來講如果做的是開腹手術(shù)，這個T管在術(shù)后兩周左右可以拔出，如果說我們做的是腹腔鏡手術(shù)這個管的拔出時間要更長。有的病人要到一個月甚至兩個月，那要根據(jù)病情的具體情況來定。

采用內(nèi)鏡下套扎的方法治療胃食管反流病療效顯著，把這種手術(shù)命名為內(nèi)鏡下賁門松弛緊縮術(shù)，通過對200多例手術(shù)患者的觀察和隨訪，所有病人術(shù)后癥狀都得到了快速的緩解，有效率達到95%以上。我們做的第一例胃食管反流病的病人就是誤診為支氣管哮喘的患者，病人長期咳嗽、咳痰、哮喘，伴有燒心，每次都到呼吸科住院治療，效果不好，因為有燒心的癥狀，兩年前來到消化科門診，充分了解病情后就考慮可能是胃食管反流病誤診為支氣管哮喘，在征得病人同意后，就嘗試給患者做了個手術(shù)，術(shù)后一周患者所有的咳嗽、咳痰、哮喘、燒心等癥狀均消失，隨訪兩年多沒有再出現(xiàn)以上癥狀，這是我們做的第一例病人?，F(xiàn)在通過對200多例胃食管反流病患者的內(nèi)鏡套扎手術(shù)治療，消化科團隊也積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并且制定了胃食管反流病內(nèi)鏡分型和手術(shù)規(guī)范，我們對治愈胃食管反流病充滿自信。

內(nèi)鏡是篩查消化道早癌有以下注意事項：目前胃腸鏡檢查是消化道疾病診治的重要方法之一，內(nèi)鏡檢查篩查早癌的成敗關(guān)鍵在于胃腸道的清潔度，如果檢查時胃和腸道仍有許多食物或者糞便殘留，這樣就會影響進鏡和觀察，甚至不能完成檢查，或者因為食物或糞便掩蓋病變，而造成漏診，因此胃腸鏡檢查前做好胃腸道清潔特別重要。胃鏡檢查前要求患者至少空腹6小時以上，患者頭一天晚上8點后不能進食，不能服用藥物，檢查當天早晨禁止進食任何食物、藥物及飲料，以免影響觀察。結(jié)腸鏡檢查前，一定要做好腸道準備，檢查前一天要少渣飲食，也就是流食，檢查前6個小時還要口服瀉藥，直到排出清水樣糞便，如果是無痛胃腸鏡檢查，檢查的當天要有家人的陪同，檢查后當天不能開車、進行機械操作，也不能喝酒。

第一、食管胃底靜脈曲張的破裂出血，那胃鏡下面能夠看到食管和胃里面有條狀或者團塊狀的靜脈曲張情況。這種靜脈曲張直線型、蚯蚓狀、結(jié)節(jié)狀的，也可以是藍色、白色的、一些紅色地方有糜爛、出血的征象。第二、消化性潰瘍可以在胃里面或者十二指腸里面看到有黏膜破損的地方，破損的地方有一些白色的苔，或者血痂污穢的苔，然后黏膜的周邊有一些充血水腫的情況。第三、胃癌在胃鏡下的表現(xiàn)一個潰瘍或者是隆起的病變，這種病變比一般的消化性潰瘍病變會大一些，潰瘍的底部可能也不太平整。

既有膽管結(jié)石又有膽囊結(jié)石一般是做兩種方案：第一，你可以做一次手術(shù)解決兩個問題，但是有利有弊，這個手術(shù)它的優(yōu)勢是只需要通過一次手術(shù)來解決，它的缺點也是很明顯的，膽管內(nèi)的結(jié)石需要通過把膽管打開，把結(jié)石取出來，對膽管完整性是破壞掉的。第二種替代方法，就是做兩次手術(shù)，做兩次微創(chuàng)手術(shù)，膽囊內(nèi)的結(jié)石通過腹腔鏡通過打孔把它取掉，膽管內(nèi)的結(jié)石通過消化內(nèi)鏡從嘴巴里進入到膽管把結(jié)石取掉，雖然是兩次手術(shù)，它的優(yōu)勢也非常明顯，膽管不需要破壞它，直接從人體的自然腔道，從嘴巴里進去，把結(jié)石取掉，膽管很完整，取掉以后膽管沒有破壞，所以也不需要放置替管，兩個微創(chuàng)手術(shù)總體來說雖然是做了兩次手術(shù)，但是總的手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時間，對病人生活質(zhì)量的影響要優(yōu)于一次手術(shù)，所以我們就會推薦病人兩次微創(chuàng)手術(shù)來代替一次手術(shù)。

一般來說尿道的尿路結(jié)石的手術(shù)，如果是輸尿管或者是腎臟的結(jié)石，采取輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的話一般體內(nèi)會常規(guī)留置一根DJ管也就叫輸尿管支架。有部分的尿結(jié)石患者術(shù)后，可能體內(nèi)的輸尿管支架管要戴1-3個月左右，在戴輸尿管支架管期間，是不能進行性生活，因為性生活的過程中，可以造成腹壓、膀胱壓增高，會導致尿液通過輸尿管支架管向腎臟內(nèi)反流，所以有可能會造成腰痛、腎盂感染或者血尿等表現(xiàn)。有部分的尿結(jié)石患者術(shù)后，可能體內(nèi)的輸尿管支架管要戴1-3個月左右，在戴輸尿管支架管期間，是不能進行性生活，因為性生活的過程中，可以造成腹壓、膀胱壓增高，會導致尿液通過輸尿管支架管向腎臟內(nèi)反流，所以有可能會造成腰痛、腎盂感染或者血尿等表現(xiàn)。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影作為一項有創(chuàng)性的檢查，其對膽管癌的診斷準確率為80%以上，同時也是一種治療手段，有其獨特的應用價值。在膽管癌的診斷中，通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，并可以進行膽汁細胞學的檢查，從而做出定性的診斷，這是其他影像學的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，在進行組織活檢時有一定的并發(fā)癥，主要為出血和穿孔，多數(shù)出血較少，經(jīng)冰鹽水沖洗后可停止，個別病例出血較多，應釆取積極內(nèi)鏡下及藥物處理，嚴重者可行動脈栓塞止血。操作技術(shù)部分分別對困擾內(nèi)鏡醫(yī)生的幾個關(guān)鍵技術(shù)，如胰膽管支架植入和取出技術(shù)等進行了詳細講解，并對乳頭切除術(shù)、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問題進行了探討。但在許多膽管癌病例中，狹窄部位膽管壁較正常管壁明顯增厚，故活檢穿孔發(fā)生概率很低。