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肺癌手術(shù)病人需要復(fù)查的項(xiàng)目：第一點(diǎn)就是胸片，如果是胸片有異常，我們需要加做胸部的CT；第二點(diǎn)就是抽血 ，抽血我們常規(guī)查一些腫瘤標(biāo)記物；第三點(diǎn)就是彩超，我們常規(guī)查肝，膽，脾，胰，腎上腺，腹膜后淋巴結(jié)，像這如果有轉(zhuǎn)移的可能，我們需要加做局部的增強(qiáng)CT；另外不可避免的要查一些頭顱的CT；

鼻炎癌肺轉(zhuǎn)移后的癥狀都有：肺部轉(zhuǎn)移還可表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咯血的情況，鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移早期一般不會(huì)表現(xiàn)出肺部癥狀，多數(shù)通常是在進(jìn)行常規(guī)胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有瘤變的。肺癌這種情況也是可以發(fā)展轉(zhuǎn)移的，有的時(shí)候也可能會(huì)轉(zhuǎn)移成鼻咽癌，但需要根據(jù)具體的癥狀，如果說發(fā)現(xiàn)肺癌需要積極治療，看是否能夠通過手術(shù)，放療化療等情況，避免轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生鼻咽癌出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移一般是晚期階段，其常見的癥狀除了原發(fā)腫瘤的癥狀外還可能出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶的癥狀，比如咳嗽，咳痰胸痛等，確診后建議積極配合放化療控制病情的進(jìn)展。

首先并不是所有的肺癌患者都推薦去做基因檢測(cè)。被診斷為肺腺癌尤其是不吸煙的肺腺癌患者，推薦盡快做基因檢測(cè)，原因是這部分患者中，EGFR和ALK兩個(gè)基因突變概率很高，有很大的可能性，能夠使用相應(yīng)的靶向藥物，如果符合使用靶向藥物的條件，那么比起化療來說，靶向治療的副作用會(huì)更小，療效會(huì)更好。做基因檢測(cè)，需要獲取腫瘤細(xì)胞，獲取腫瘤細(xì)胞的方法，一般有兩種，一種是直接從腫瘤組織中取得的腫瘤樣品，包括手術(shù)切除標(biāo)本，穿刺活檢的組織樣品，以及胸腔積液，腹腔積液中找到的腫瘤，脫落細(xì)胞樣品。二是液體活檢主要是通過分析血液里的，癌細(xì)胞或者癌細(xì)胞釋放的DNA，進(jìn)行分析判斷癌癥突變類型，這之所以能夠成功，是晚期癌細(xì)胞或者癌細(xì)胞的DNA，通常會(huì)跑到血液里現(xiàn)代技術(shù)有可能把它們捕獲，進(jìn)行分析，液體活檢的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)，風(fēng)險(xiǎn)小，可以反復(fù)多次的取樣，目前的準(zhǔn)確性，還是不如直接采集的腫瘤樣品。

我們一般不把這種保守治療就叫保守治療，我們說的就是非手術(shù)治療，什么時(shí)候選擇手術(shù)了，什么時(shí)候選擇非手術(shù)治療，這是需要我們做多學(xué)科的這個(gè)綜合的這個(gè)這樣一個(gè)評(píng)估，就是我們說的MDT，這種情況下，這種情況呢往往需要我們把外科內(nèi)科放療病理乃至介入，還有這個(gè)其他這個(gè)綜合的綜合內(nèi)科，甚至有時(shí)候還需要加上腦外有人加上骨科一塊做多學(xué)科這樣一個(gè)評(píng)估，然后制定這個(gè)是治療的順序，如果是大家一塊坐一塊評(píng)估之后，唉這種病人立刻手術(shù)，對(duì)病人更有利，那我們先去做手術(shù)，有一部分情況下，雖然手術(shù)立刻可切除，但是我們做完放化療之后，這個(gè)病人的這個(gè)會(huì)得到更好的生存的情況下，我們也去先做放化療，放化療之后，有時(shí)候我們這個(gè)再去手術(shù)，手術(shù)之后，之后再用放化療去給這個(gè)手術(shù)啊做一個(gè)保駕的這樣情況，病人生存更好，所以我們這個(gè)是用所說的這個(gè)手術(shù)和非手術(shù)手段，不是一家定下來，是做多學(xué)科綜合評(píng)估。

如果病人分期分的比較晚了，ⅢB期或Ⅳ期，那么在人的情況還可以的情況下，要進(jìn)行PS評(píng)分，還是1分-2分，可以做化療的情況下，這樣的病人往往是給予做化療的，病人經(jīng)常說雖然打了4個(gè)療程的化療或者打了6個(gè)療程的化療，為什么效果都不好，甚至有些病人效果好，有些病人效果不好，其實(shí)是這樣，化療藥也是存在耐藥瓶頸的，大部分病人可能開始的時(shí)候前面用效果是好的，但是后面癌細(xì)胞或者病人會(huì)對(duì)這個(gè)藥慢慢產(chǎn)生耐藥，這個(gè)是一個(gè)方面，當(dāng)然化療藥的耐藥機(jī)制是非常復(fù)雜的，現(xiàn)在也沒有完全能明確。另外一方面，有些病人為什么打了4個(gè)療程、6個(gè)療程才耐藥，有些病人一用上去就耐藥，這種病人可能就是固有的耐藥，就是他本身對(duì)這些化療藥就是不敏感的，如果他不敏感，就是說化療無效。所以說在做化療的時(shí)候，也是要做評(píng)估的，看這個(gè)藥物有沒有效果，如果是無效的，就要停藥，因?yàn)榛熞彩怯卸拘苑磻?yīng)的。

肺癌患者做核磁共振成像檢查的優(yōu)點(diǎn)是核磁共振檢查沒有射線、無電離輻射，核磁共振造影劑較少有過敏反應(yīng)，密度分辨率高，對(duì)肺癌侵犯胸壁軟組織、縱隔、心包和膈肌等十分敏感定位非常準(zhǔn)確，能顯示腫塊旁的氣管、支氣管、血管受壓移位情況，明確腫塊與血管的關(guān)系。對(duì)于有肺門腫塊的中央型肺癌患者可做多方位成像，較CT成像可更清晰的觀察腫塊與縱隔血管關(guān)系，有助于判斷肺癌大體分型，中央型肺癌合并阻塞性肺炎肺不張時(shí)核磁共振可明確區(qū)分腫塊與肺不張阻塞性肺炎的界限，缺點(diǎn)是胸部核磁共振共振空間分辨率不如CT對(duì)肺細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察欠佳，對(duì)直徑1厘米以下的結(jié)節(jié)顯示比較困難，不如CT敏感，對(duì)鈣化不敏感，鑒別診斷受到影響，對(duì)體內(nèi)有金屬的患者不能進(jìn)行核磁共振檢查如心臟起搏器、支架等等，檢查時(shí)間較長(zhǎng)需要屏息配合，幽閉恐懼癥、危重患者、小兒經(jīng)常不能配合檢查。

什么是肺癌的抗血管靶向治療？目前的肺癌抗血管靶向治療又分為兩大類，一類是抗血管表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑單克隆抗體，還有一部分是多靶點(diǎn)的絡(luò)氨酸激酶抑制劑，前者VGF2也就是以貝伐珠單抗為代表的藥物是與化療聯(lián)合應(yīng)用的，它是靜脈治療。那么其他的多靶點(diǎn)的小分子抑制劑臨床上，目前常用的安羅替尼甚至包括阿帕替尼，它是口服治療的。它適用于ps評(píng)分比較差無法耐受化療這種治療，現(xiàn)在也是一種有益的治療，它能夠幫助一部分沒法耐受化療的患者控制疾病。肺癌靶向藥物包括EGFRTKI，這類藥物我們以EGFRTKI為代表進(jìn)行講解，EGFRTKI的藥物每天服用，醫(yī)生會(huì)告訴你每三個(gè)月進(jìn)行一次檢查，我們會(huì)對(duì)疾病的治療效果進(jìn)行一個(gè)判斷，如果有效那么就會(huì)長(zhǎng)期服用，一直服用到疾病進(jìn)展后通過后續(xù)的檢查再給予后線治療。

第一代的針對(duì)EGFR這條通道的，我們叫做表皮生長(zhǎng)因子受體，這一類的出現(xiàn)皮炎是非常正常的，剛剛開始在03年問世的時(shí)候，我們老一代的醫(yī)學(xué)家會(huì)告訴我們，實(shí)際上皮疹是跟療效相關(guān)的，如果這一條通路上，針對(duì)這個(gè)靶點(diǎn)的藥物出現(xiàn)皮疹，那么反而可能療效會(huì)更好，所以如果沒有出現(xiàn)皮疹可能你天生耐藥，在那個(gè)時(shí)期，我們還不知道耐藥的原因是什么，怎么造成耐藥的？在當(dāng)今這個(gè)年代，我們已經(jīng)知道了，什么樣的人會(huì)產(chǎn)生耐藥，什么樣的人天然就會(huì)產(chǎn)生耐藥，在那個(gè)時(shí)代我們不知道，我們來依靠皮疹來判斷，所以一部分靶向藥物出現(xiàn)皮疹是非常正常的，恭喜你可能還是對(duì)這個(gè)療效非常好的，所以這個(gè)不是問題，所以因?yàn)樗@種靶向藥物針對(duì)你正常細(xì)胞變?yōu)橐粋€(gè)癌癥細(xì)胞的一個(gè)靶點(diǎn)，所以說針對(duì)這個(gè)靶點(diǎn)的治療，它可能代表了療效的相關(guān)因素。

肺癌患者該知道自己的生存期嗎？很多病人花了很多錢自始至終都沒有得到一個(gè)正統(tǒng)的治療，可能確實(shí)他尋求過醫(yī)生的幫助，我也在此呼吁我們作為醫(yī)生來說，盡量不要和病人談到生存期。其實(shí)這是一個(gè)很常見的問題，病人診斷了腫瘤他就會(huì)很急切地詢問醫(yī)生我還能活多久這個(gè)問題，這個(gè)問題我們回答不了，因?yàn)楝F(xiàn)在的治療手段日新月異，活著就是希望。而且上了哪個(gè)治療，病人是不是有效，作為醫(yī)生來說頭腦里也只是一個(gè)百分?jǐn)?shù)。對(duì)于病人來說，其實(shí)對(duì)他來說沒有百分?jǐn)?shù)，它就是有效或者無效，是0和1的關(guān)系。它沒有40%、60%的關(guān)系，所以但凡有治療希望，我們都建議病人進(jìn)行合適的治療，然后通過治療我們?cè)偻白?。因?yàn)榇_實(shí)活著就是希望，就可能隨著時(shí)間不斷地延長(zhǎng)，會(huì)有不斷新的治療出現(xiàn)，這樣你的生存時(shí)間會(huì)越來越長(zhǎng)。

因?yàn)閾?jù)大量的統(tǒng)計(jì)資料，這是國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料它的陽性率最高是87%。就是說你中心肺癌看到腫瘤你拿到標(biāo)本還有13%是得不到陽性結(jié)果的這是什么意思。事實(shí)都是一分為二的咱古代的哲學(xué)家說過魚和熊掌不能兼得，仍然是這個(gè)道理，比如我講個(gè)例子，有一針放到大海里去撈去，能撈到，地下有金子有礦產(chǎn)，你一鉆頭都能鉆到，所以說這個(gè)道理，其實(shí)很淺顯易懂，其實(shí)大樣的調(diào)查是87%不是100%，這個(gè)大家要明確要明確，有時(shí)候會(huì)要求患者重復(fù)做一次支氣管鏡重做活檢或者有的你看不到，我看到病灶還是87%的陽性率，有的病人我是看不到我用刷子去盲刷去盲檢，檢出率可能更低一點(diǎn)。所以這是科學(xué)這不是說像野醫(yī)看病一拍胸脯別管了這我包，診斷不清我不回家吃飯不收費(fèi)這是科學(xué)，所以說我們要尊重科學(xué)尊重知識(shí)。