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這是我們臨床上比較容易混淆的問題，一般肛周膿腫和肛裂都能引起肛門劇烈疼痛，但是，肛周膿腫是因為肛線感染引起細菌性的化膿性炎癥，所以一般都能摸到肛門周圍有些腫塊，而且壓痛比較明顯，肛裂是因為肛管的皮膚或者是皮下組織破裂引起出血，所以肛裂出血和肛周膿腫，問題是肛門周圍的壓痛是作為兩個疾病鑒別比較重要的依據(jù)。

大便干結(jié)會導致肛門肉球出血。當痔靜脈出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象時，就會出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。大便干燥在排出肛門的過程中就有可能摩擦肛管皮膚，導致肛管皮膚開裂而引發(fā)肛裂，會引發(fā)患者在排便時肛門疼痛以及出血癥狀。

肛周膿腫和慢性肛裂在臨床上應該怎么區(qū)分呢？肛周膿腫是指發(fā)生于肛門、肛管或直腸周圍的急性化膿感染性疾病，臨床表現(xiàn)為肛周的持續(xù)性劇烈疼痛，并且疼痛是逐漸加重的，可以伴有發(fā)熱、后期膿腫破潰，可以出現(xiàn)流膿的情況，疼痛會得到減輕。肛裂是肛管皮膚的全層縱行裂開，并因為繼發(fā)感染而形成慢性潰瘍，臨床上往往可以出現(xiàn)排便周期性疼痛、便血、便秘、瘙癢的癥狀。兩者都可以表現(xiàn)為疼痛，但是肛裂的疼痛常常出現(xiàn)在排便后，并同時伴有便血的情況，?？茩z查的時候可以發(fā)現(xiàn)肛管癥型的裂口，而肛周膿腫的疼痛它跟排便關(guān)系不大，它可以常常伴有發(fā)熱，一般不會伴有便血，而醫(yī)生在做?？茩z查的時候容易發(fā)現(xiàn)肛周會有一個包塊，高位膿腫疼痛的癥狀一般不明顯，但是常常伴有發(fā)熱、肛門墜脹而且便意比較頻繁一些。

肛裂手術(shù)的適應癥，一般急性期的肛裂是不需要手術(shù)治療的，但是陳舊性的肛裂需要手術(shù)治療，或者是陳舊性肛裂不管伴或不伴肛門狹窄都需要手術(shù)治療。肛裂的禁忌癥，如果肛裂的患者肛門周圍伴有嚴重的濕疹或痢疾、腹瀉，一般是手術(shù)的禁忌。如果伴有惡性腫瘤或嚴重的肺結(jié)核、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、肝臟疾病或血液疾病的患者也是手術(shù)的禁忌。還有一些臨產(chǎn)期的孕婦或者本身伴有瘢痕體質(zhì)，也是手術(shù)的禁忌。當然還有一些特殊的腸道疾病，比如潰爛結(jié)腸炎、克羅恩病，如果潰爛結(jié)腸炎和克羅恩病在急性期癥狀沒有得到控制的時候也是不適合做肛裂手術(shù)的，因為做完以后切口會不愈合，會長時間不愈合。

這個是完全有可能的。肛門失禁有幾種因素：一、手術(shù)中切除內(nèi)括約肌的部分可能多了一點，它可能出現(xiàn)肛門失禁，而這個失禁往往是短暫的，是可以恢復的。二、是由于病人的一些因素，他們的括約肌變得比較松弛或者是孕產(chǎn)婦也可能造成整個盆底的直腸下移脫垂，出現(xiàn)肛門失禁的表現(xiàn)。這個情況可以通過一些理療的方式或者是電生理刺激，也就是盆底康復治療的方式促進病人的恢復。

肛裂的臨床檢查手段在急性期時，不建議進行腸鏡或肛門鏡檢查。如果患者感劇烈疼痛及極度不適，甚至出現(xiàn)休克的癥狀應及時停止檢查，緩慢將直腸鏡退出，不能暴力引鏡或勉強堅持檢查，以免造成不良后果。做腸鏡一般鏡頭稍微比較粗，如果病情需要，肛裂的患者需要做腸鏡應當慎重，應當在腸鏡上面涂上潤滑油，首先進行肛門按摩，食指擴肛使肛門括約肌松弛，防止鏡頭進入肛門容易使肛裂加重。

痔瘡和肛裂微創(chuàng)手術(shù)以后，如果出現(xiàn)了排便時肛門局部疼痛，首先需要進行詢問患者是否存在大便干燥和排便費力的病史，一般是由于大便干燥過度用力排便而導致的肛周局部粘膜和傷口出現(xiàn)撕裂，從而導致的疼痛。痔瘡進行了微創(chuàng)的手術(shù)，在手術(shù)之后如果出現(xiàn)了創(chuàng)面的疼痛，也可以考慮使用中藥進行坐浴和熏洗，使用藥膏和藥栓塞入到肛門里面進行治療，另外，如果疼痛特別明顯的話，也是可以考慮使用止痛的藥物進行對癥的治療。痔瘡進行了微創(chuàng)的手術(shù)，在手術(shù)之后如果出現(xiàn)了創(chuàng)面的疼痛，也可以考慮使用中藥進行坐浴和熏洗，使用藥膏和藥栓塞入到肛門里面進行治療，另外，如果疼痛特別明顯的話，也是可以考慮使用止痛的藥物進行對癥的治療。