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超聲下看到甲狀腺的結(jié)節(jié)，首先判斷結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)，然后根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)，邊界，內(nèi)部回聲，周邊是否有暈環(huán)，內(nèi)部是否有鈣化，鈣化的形狀，以及頸部淋巴結(jié)的情況來綜合判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，一般認(rèn)為甲狀腺內(nèi)囊性的病變大多數(shù)都是良性的，低回聲的病變大多數(shù)是惡性的，當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)有團(tuán)塊狀，薄型或者弧形鈣化時(shí)，常提示為良性結(jié)節(jié)的特征，微粒樣鈣化，沙粒樣鈣化，往往提示惡性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)縱橫比縱橫比大于一，提示為惡性的可能性比較大，縱橫比小于一，提示良性的可能性比較大，結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號(hào)對(duì)判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)一般幫助不是很大。

我回答一下甲狀腺結(jié)節(jié)彩超的分級(jí)。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺病變，目前按美國的一個(gè)甲狀腺影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，分為以下幾個(gè)級(jí)別：1、0級(jí)即無結(jié)節(jié)或正常的甲狀腺；2、1級(jí)，高度提示良性，彩超顯示是腺體回聲正常，沒有結(jié)節(jié)、沒有囊腫或鈣化；3、2級(jí)，可能是良性的病變，邊緣及邊界比較清楚，惡性風(fēng)險(xiǎn)為零，需要臨床的隨訪；4、3級(jí)，是不確定的病變，實(shí)質(zhì)性的腫塊多為低回聲，邊緣光整，可分為3A級(jí)、3b級(jí)；5、4級(jí)，可能惡性病變，其中有1到2項(xiàng)提示是惡性的彩超的改變，比如極低回聲，微鈣化，邊緣不規(guī)整等等，惡性的比例可能為5到50%不等；6、5級(jí)的話高度提示是惡性，超過三項(xiàng)以上的彩超結(jié)果提示是惡性的表現(xiàn)；7、6級(jí)的話是細(xì)胞學(xué)已經(jīng)明確診斷是癌癥，確診為癌。

甲狀腺超聲檢查主要是檢查甲狀腺的大小，正常的甲狀腺的前后徑是1.0到2.0之間。甲狀腺萎縮的患者甲狀腺萎縮，其前后徑的測(cè)量就很小，所以當(dāng)測(cè)值偏小時(shí)，就可能是甲狀腺萎縮或者甲狀腺偏小；如果甲狀腺前后徑超過兩厘米，那么就是甲狀腺稍微有點(diǎn)大；然后甲狀腺將超過2.5厘米，那么就是甲狀腺輕度增大；如果甲狀腺前后徑超過三個(gè)厘米，就要診斷為甲狀腺重度增大。

做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺主要是為了明確甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的，穿刺時(shí)間大約5-10分鐘就可以結(jié)束，加上準(zhǔn)備的時(shí)間也就30分鐘左右。首先，穿刺需要麻醉，患者可能出現(xiàn)麻醉過敏等情況，穿刺過程需要突破皮膚到達(dá)甲狀腺組織，穿刺針進(jìn)入的過程有可能損傷血管神經(jīng)、如果結(jié)節(jié)比較靠近氣管、食管等部位，也有可能損傷鄰近器官。其操作過程主要是通過B超引導(dǎo)下精確定位甲狀腺結(jié)節(jié)后，行空針穿刺，取出甲狀腺結(jié)節(jié)組織，用病理檢查明確其性質(zhì)，判斷是否需要手術(shù)治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)是在臨床上比較常見的，現(xiàn)代社會(huì)，工作壓力大，生活節(jié)奏快，而且B超的分辨率越來越高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高，有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者一般要做甲狀腺功能的檢查，這需要早晨空腹抽血來進(jìn)行，甲狀腺功能通常包括游離t3，t4，tsh，以及甲狀腺的抗體，包括甲狀腺的球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，通常要做甲狀腺的彩超的定期的復(fù)查，而且要注意保持良好的心情，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的檢查與治療，一般的情況下是不需要藥物治療的，但是需要和內(nèi)分泌科的醫(yī)生保持緊密的聯(lián)系，定期復(fù)查。

如果患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積比較大，或者懷疑甲狀腺癌，建議患者做甲狀腺CT檢查，可以判斷結(jié)節(jié)和周圍組織的關(guān)系，而且可以判斷結(jié)節(jié)的形態(tài)等等，有助于判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。此外，如果B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，血流比較豐富，應(yīng)當(dāng)懷疑是惡性的結(jié)節(jié)。如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，建議患者做甲狀腺結(jié)節(jié)的B超檢查，以及甲狀腺結(jié)節(jié)的CT檢查和甲狀腺功能檢查。

首先可以行甲狀腺功能的測(cè)驗(yàn)，可以抽血觀察甲狀腺激素的水平，通過采血觀察TSH，血清T3，T4的指標(biāo)，還可以通過彩超，比如甲狀腺彩超明確結(jié)節(jié)的大小，位置，明確是否有壓迫的癥狀，可以在B超引導(dǎo)下行針吸細(xì)胞病理組織學(xué)檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種比較常見的甲狀腺疾病，它有惡變的傾向，所以說一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)積極的判斷它的性質(zhì)，然后積極的給予處理。如果是良性，可以定期復(fù)查，如果甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，需要積極的行甲狀腺癌根治術(shù)。

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的患者抽血檢查的時(shí)候一般完善血常規(guī)。甲狀腺結(jié)節(jié)，這種疾病是不能夠通過抽血檢查出來的。對(duì)于甲狀腺的結(jié)節(jié)需要抽血化驗(yàn)，主要是甲功的測(cè)定，進(jìn)一步明確甲狀腺素水平的改變。

提到甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)多少錢的問題，也要根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)本身的性質(zhì)。還需要驗(yàn)甲狀腺功能，包括ftfttsh、TGAb、TPOAb，甲功的費(fèi)用，不同的醫(yī)院也是有所區(qū)分的，大約200到300元左右。甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，主要是針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)較大，其增長迅速，甲狀腺彩超或CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化明顯，結(jié)節(jié)周圍界限不清，以及結(jié)節(jié)周圍有明顯腫大的淋巴結(jié)，考慮惡性的可能性較大等這些情況，需行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢病理學(xué)檢查明確其性質(zhì)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化可以通過超聲評(píng)價(jià)，而且超聲能夠判斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的分布多少、形態(tài)。比如在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的時(shí)候可以出現(xiàn)環(huán)狀鈣化，粗大的斑點(diǎn)狀的這種鈣化，像這種臨床上是一種良性鈣化，對(duì)于判斷腫瘤良惡性來說代表的就是一種良性腫瘤的鈣化。而對(duì)于惡性的甲狀腺癌可以敏感地發(fā)現(xiàn)甲狀腺的細(xì)小沙粒狀鈣化，這種鈣化不同于剛才講的那種良性鈣化，是非常具有特征性的甲狀腺癌的表現(xiàn)，常常伴有后方的聲衰減，這個(gè)病理片子上沙粒狀鈣化，對(duì)于判斷甲狀腺惡性腫瘤非常具有幫助。