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我們知道PSA中文名字叫做前列腺特異抗原，它對(duì)診斷前列腺癌的敏感性和特異性都比較高，一般來(lái)講PSA四到四以下一般是正常，四到十屬于回趨，這是可以換位，在這個(gè)時(shí)候我們都要看游離的PSA，比上總的PSA如果這個(gè)比值小于零點(diǎn)一六，我們也懷疑前列腺癌的可能性，如果PSA大于十，一般來(lái)說(shuō)前列腺癌可能性都比較高，這時(shí)候常規(guī)都要做前列腺穿刺活檢以明確診斷，我們臨床如何來(lái)早期地發(fā)現(xiàn)前列腺癌，就是常規(guī)的體檢過(guò)程中要做要查PSA，尤其是五十歲以上的男性，我們建議在看門診的時(shí)候常規(guī)查PSA，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)早期治療的目的，當(dāng)然如果PSA升高，我們要結(jié)合其他的檢查，比如說(shuō)肛指檢查，比如說(shuō)影像學(xué)檢查來(lái)綜合地判斷前列腺是否發(fā)生腫瘤的可能性。

直接的血管搭橋進(jìn)行煙霧病的手術(shù)治療，可以術(shù)后立即改善患者的腦血流的情況，從而減少術(shù)后腦梗塞的發(fā)生率，但是它的缺點(diǎn)是術(shù)中將顳淺動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈的M3段進(jìn)行吻合時(shí)，管徑的選擇有的時(shí)候不一定吻合，同時(shí)在手術(shù)吻合的時(shí)候，手術(shù)難度較大，時(shí)間長(zhǎng)，即使手術(shù)當(dāng)中搭橋吻合口通暢，術(shù)后也可能因?yàn)檠墀d攣或者其他因素導(dǎo)致搭橋血管阻塞，失去了手術(shù)的意義。貼敷術(shù)可以顯著的改善血管病患者的臨床癥狀，也將顳肌貼敷術(shù)稱之為間接的血管搭橋，它的特點(diǎn)是手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后可以在腦組織的表面和血管供體之間，自發(fā)的形成側(cè)枝循環(huán)的血管，達(dá)到給相應(yīng)的腦組織供血的目的，但其存在手術(shù)后不能立即改善腦部供血的缺點(diǎn)，因此為圍手術(shù)期腦梗死的發(fā)生率可能要高于直接搭橋，這就衍生出了聯(lián)合搭橋，既吸收了直接搭橋和間接大橋的優(yōu)點(diǎn)，理論上應(yīng)該優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋。

大家好，現(xiàn)在越來(lái)越多的患者，接受了脛骨高位截骨術(shù)。脛骨高位截骨術(shù)可以很好地保護(hù)，保留患者的膝關(guān)節(jié)，是一個(gè)關(guān)節(jié)外的手術(shù)，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)沒(méi)有任何干擾，不打開關(guān)節(jié)，因此越來(lái)越受到廣大患者的，特別年輕患者的歡迎。這種手術(shù)做完以后可以把負(fù)重力線，從內(nèi)翻轉(zhuǎn)移到外翻或者是正常，這樣病人內(nèi)側(cè)的疼痛消失。因?yàn)闆](méi)有干擾，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)的大部分結(jié)構(gòu)，所以病人恢復(fù)比較快，病人恢復(fù)以后，可以從事自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)，也可以從事重體力勞動(dòng)，特別適合于在山區(qū)，還有一些有特殊信仰，需要跪坐的患者。手術(shù)方式簡(jiǎn)單，手術(shù)操作相對(duì)容易，使患者能夠得到，自己保留膝關(guān)節(jié)，不用去更換膝關(guān)節(jié)，推遲或者避免膝關(guān)節(jié)。這樣的手術(shù)方式，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的交叉韌帶和大部分結(jié)構(gòu)都能得到保留，病人感覺(jué)非常自然，運(yùn)動(dòng)非常自如?；颊咦鐾晔中g(shù)，一般情況下，都會(huì)感覺(jué)到自己的關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常。

1.不可進(jìn)行透視檢查，食管阻塞，不可能將胃壁和腹壁貼近者（胃大部切除、腹水、肝大等）。2.急性胰腺炎或腹膜炎。3.以下情況放置經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管十分困難或危險(xiǎn)，應(yīng)慎用：胃腫瘤、膿毒癥、凝血障礙（如血友病）。4.經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管放置后即可進(jìn)行間歇性喂養(yǎng)，每次應(yīng)注入適量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物，避免快速大量輸注而發(fā)生胃食管返流。5.患者出院后可繼續(xù)利用PEG進(jìn)行持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。6.造瘺管要及時(shí)更換和拔除，如果PEG管出現(xiàn)磨損、破裂或梗阻時(shí)就應(yīng)及時(shí)更換?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，可以自主經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，則可拔除造瘺管。但拔管必須在竇道形成以后，通常至少在放置術(shù)后10-14天。目前常用的PEG管借助內(nèi)鏡幫助即可拔除，不需手術(shù)，有些經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管還可直接從體外拔除。

細(xì)胞減滅術(shù)就是CRS，減瘤程度的判斷，對(duì)于腹膜癌的患者進(jìn)行腹腔的熱灌注化療之前盡可能的實(shí)施，細(xì)胞減瘤術(shù)最大程度的清除肉眼可見的腫瘤，為腹腔熱灌注化療提供良好的條件，而腹腔熱灌注化療可以消除或者是縮小減瘤術(shù)后殘留的病灶，在完成減瘤術(shù)后，與腹腔的4個(gè)壁4個(gè)象限各放置一條灌注管兩側(cè)入水口導(dǎo)管處，位于臍上4厘米到5厘米與鎖骨中線相交處，兩側(cè)的出水管導(dǎo)管位臍下4厘米5厘米與鎖骨中線相交處，在無(wú)菌的條件下將管路與外循環(huán)以及體腔熱灌注注射儀連接構(gòu)成循環(huán)通路，目前采用的是標(biāo)準(zhǔn)殘留細(xì)胞的流量用CC0表示，減瘤術(shù)后整個(gè)手術(shù)術(shù)野沒(méi)有肉眼可見的瘤結(jié)節(jié)，CC1表示術(shù)后殘留直徑小于2.5毫米，CC2直徑是介于2.5毫米到2.5厘米之間，CC3是表示殘留直徑大于2.5個(gè)厘米。

乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的區(qū)別是改良根治術(shù)切除患者的乳房，保乳手術(shù)是保留患者的乳房，同時(shí)將乳房腫塊局部進(jìn)行擴(kuò)大的切除，達(dá)到切緣沒(méi)有腫瘤細(xì)胞即切緣陰性。不管是保乳手術(shù)還是改良根治術(shù)，都要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的處理，對(duì)腋窩淋巴結(jié)有兩種處理方法。第一個(gè)是對(duì)于臨床或者影像學(xué)淋巴結(jié)陰性的患者，可以進(jìn)行前哨淋巴結(jié)的活檢。如果前哨淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，可以不做腋窩淋巴結(jié)清掃?；颊咝g(shù)后上肢的感覺(jué)和功能都不受影響，也不會(huì)出現(xiàn)腋窩的淋巴水腫。對(duì)于前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者可以進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃或者術(shù)后的放療。對(duì)于腋窩淋巴結(jié)在術(shù)前已經(jīng)證實(shí)有轉(zhuǎn)移的患者，可以進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃。所以不管是保乳手術(shù)還是改良根治手術(shù)，主要的區(qū)別在于對(duì)于乳房的處理方式，在腋窩淋巴結(jié)上，處理是基本相同的。

膀胱癌晚期一般就是說(shuō)長(zhǎng)到了基層或者長(zhǎng)了淋巴結(jié)有了轉(zhuǎn)移，其實(shí)淺表性的膀胱癌是不需要切除膀胱的，但是一旦腫瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，或者腫瘤的級(jí)別比較高；侵犯到了黏膜下層這種情況下其實(shí)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也很大。所以這種情況下還是建議患者早期要做些全膀胱的切除，那么對(duì)于腫瘤侵犯到了膀胱基層以后，必須要做一個(gè)膀胱的全切。那么作為膀胱的全切目的就是要把膀胱腫瘤完全控制掉；甚至通過(guò)盆腔淋巴結(jié)的清掃，這樣才能達(dá)到一個(gè)治療的最大化，然后這樣病人才可能最終明顯的獲益。但是對(duì)于一個(gè)年紀(jì)很大的患者，這部分病人即使膀胱腫瘤侵犯到了基層，那么患者生存期有限，這種情況下要保留他的膀胱也是有可能的。但是必須加上全身的化療和局部的放療，這樣才可能給患者進(jìn)行一個(gè)保留膀胱的治療。

顱底的比如說(shuō)顱底的疾病，垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤這種疾病相應(yīng)的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，它能達(dá)到一種無(wú)創(chuàng)或者相對(duì)創(chuàng)傷降低的一種特點(diǎn)，而且對(duì)于腫瘤的完整的切除率來(lái)講，它和顯微手術(shù)相比也有它的優(yōu)勢(shì)，但是神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)和顯微神經(jīng)外科技術(shù)，它不是獨(dú)立存在的兩種矛盾的手術(shù)技術(shù)，一定要把神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡各自不同的技術(shù)，充分發(fā)揮它們各自的特點(diǎn)，我們要充分的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡進(jìn)行結(jié)合，來(lái)達(dá)到治愈疾病降低手術(shù)并發(fā)癥及死亡率的一些特點(diǎn)，不能單純的把神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)和顯微神經(jīng)外科技術(shù)，來(lái)進(jìn)行比較和區(qū)分和對(duì)比神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)只能在某些疾病，某些顱底的疾病和腦室的疾病它的基礎(chǔ)上，相對(duì)于顯微神經(jīng)外科更有它的操作的優(yōu)勢(shì)。

病人做過(guò)心臟支架手術(shù)可以做射頻消融術(shù)治療肝癌。 心臟支架術(shù)后患者需要服用較長(zhǎng)時(shí)間的抗凝血藥物，若凝血功能正常和肝功能正常，腫瘤不位于高危險(xiǎn)部位，且屬于射頻消融適應(yīng)癥內(nèi)的腫瘤可以進(jìn)行射頻消融治療，若腫瘤臨近大血管，否則容易造成術(shù)后出血?；颊咝呐K支架后如果心臟功能正?；蛟诳纱鷥敺秶鷥?nèi)可以進(jìn)行射頻消融治療，若患者合并有嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，會(huì)影響治療效果，因?yàn)榛颊咧委煏r(shí)采用的是仰臥位，在這種體位下會(huì)造成患者心臟功能，加重原有疾病。對(duì)于目前有心臟支架的患者多采用松緊射頻治療儀較為合適，對(duì)于目前市面上的松緊冷循環(huán)治療儀是比較合理的一種選擇手段。

做全喉切除會(huì)造成患者的發(fā)音功能的喪失，發(fā)音重建是重要問(wèn)題。進(jìn)行全喉切除，同期施行胸骨舌肌重建新聲門。發(fā)音重建術(shù)第一步先將環(huán)后下咽粘膜斷緣與氣管環(huán)狀軟骨上口的后壁后1/3側(cè)壁斷垣縫合。第二步，將兩側(cè)胸骨舌骨肌的舌端與氣管上口后壁正中處縫合，胸骨舌骨肌外側(cè)緣與氣管上口外側(cè)緣縫合，內(nèi)側(cè)緣形成尖在后底邊在前的三角形新生門，或者可以縮短前方雙側(cè)胸骨肌的距離，使聲門保持適中大小，避免術(shù)后嗆咳的發(fā)生。第三步，為防止術(shù)后黏連的發(fā)生，護(hù)士需要配合醫(yī)生經(jīng)鼻留置一根導(dǎo)尿管16F插入咽腔，禁止注入水或氣體，以免破壞新聲門的大小和穩(wěn)定性。第四步將氣管、環(huán)狀軟骨與舌根吻合。