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房顫患者是否需要抗凝以及選擇什么藥物的抗凝，主要看患者的CHA2DS2-VASc評分以及患者是否是瓣膜疾病所導(dǎo)致的心房纖顫。房顫患者是否需要抗凝以及選擇什么藥物的抗凝，主要看患者的CHA2DS2-VASc評分以及患者是否是瓣膜疾病所導(dǎo)致的心房纖顫。房顫患者是否需要抗凝以及選擇什么藥物的抗凝，主要看患者的CHA2DS2-VASc評分以及患者是否是瓣膜疾病所導(dǎo)致的心房纖顫。

肺栓塞常用的抗凝藥，就是肺栓塞的這個溶栓了以后，我們的肺栓塞一般要打低分子肝素，然后穩(wěn)定以后要換為華法令或者利伐沙班，還有的病人像低危的或者中高危的這樣肺栓塞，我們早期是華法令跟低分子肝素，因為華法令這個抗凝藥生效的時間要慢，所以要重合五天,然后達到我們有一個指標，就是查凝血的指標叫INR，達到二到三的時候，重合兩天再撤低分子肝素，華法令最少要吃半年到一年。

血液在血管里面循環(huán)它是有兩個機制，一個就是抗凝，一個就是可以凝血。出血了凝血機制啟動，一旦出現(xiàn)了血栓，有抗凝機制，一旦把血液從體內(nèi)引出到體外體外的這些管道，哪怕它的組織相容性很好，它也會啟動凝血機制，特別是在通過透析膜的時候，大面積的透析膜，接觸血液可以啟動凝血的機制。隨著在透析的過程中必須防止凝血，所以必須要用抗凝的藥物，比如常用的抗炎劑主要就是精制肝素或者普通肝素，現(xiàn)在也有用曲氨酸來抗凝。

陣發(fā)性房顫也需要抗凝，因為陣發(fā)性房顫的癥狀不典型，患者是無法感知陣發(fā)性房顫發(fā)作的。所以說對于房顫的抗凝治療尤為重要，抗凝治療的原則是要依據(jù)CHA2DS2-VASc評分來進行。如果陣發(fā)性房顫的病人，經(jīng)過血栓危險分層評分≥2分，需要給予抗炎治療，對于評分為1分的患者可以考慮給予抗凝藥物或抑制血小板聚集的藥物治療，對于評分為0分的病人，可以不需要抗凝治療。

1、抗凝不足：由于抗凝藥用量不夠所造成。危害：血栓形成可導(dǎo)致瓣膜活動障礙，瓣膜音質(zhì)可有改變，甚至出現(xiàn)心衰等表現(xiàn)；腦血管栓塞可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類似中風(fēng)；肢體動脈栓塞可出現(xiàn)肢體缺血，疼痛等癥狀。2、抗凝過量：由于抗凝藥用量過多所造成。危害：可導(dǎo)致各種出血等并發(fā)癥：血尿、粘膜出血如鼻出血、牙齦出血、傷口或潰瘍出血、有皮膚出血點和出血性紫癜等；子宮出血，表現(xiàn)月經(jīng)增多或異常；嚴重者可致腦出血。處理：出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，調(diào)整抗凝藥用量，甚至?xí)和Ｓ盟帯Ｗ⒁馐马棧河捎谌A法林可以通過胎盤屏障，并有致畸作用，另可致出血并發(fā)癥，故有生育要求的育齡婦女在懷孕的頭3個月和最后3個月要用低分子肝素替代華法林。服用華法林期間必須要定期檢查凝血指標，一般藥物調(diào)整穩(wěn)定后，也需要1－2個月復(fù)查一次凝血指標。心臟瓣膜置換術(shù)后要防止心內(nèi)膜炎的發(fā)生，定期復(fù)查。

1、無抗凝。病人可能存在著活動性出血，或具有高危出血風(fēng)險的患者，一般不給予抗凝劑。2、全身抗凝。它包括普通肝素、低分子量肝素、阿加曲班、前列環(huán)素、甲磺酸萘莫司他。3、局部抗凝。它有兩種方式，一種局部給普通肝素，在血液回心的時候，給予魚精蛋白中和，另外一種是局部枸櫞酸抗凝，在血液引出體外的時候用枸櫞酸，在病人血液回輸?shù)襟w內(nèi)時，再給予鈣劑。

對于心臟瓣膜病引起的心房顫動，如果沒有禁忌，不管是陣發(fā)性心房顫動，還是持續(xù)性的心房顫動，都需要長期口服抗凝藥物華法林進行抗凝治療。瓣膜性房顫其血栓栓塞事件的發(fā)生，比非瓣膜性房顫血栓栓塞事件發(fā)生率明顯要高，所以瓣膜性房顫的抗凝治療尤為重要。使用華法林進行抗凝治療，要使國際標準化比值達到2.5-3.0，以達到預(yù)防心房內(nèi)附壁血栓形成以及外周動脈栓塞，尤其是腦動脈栓塞事件的發(fā)生。以上方案僅供參考，具體藥品使用請結(jié)合自身情況在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

腦梗死患者后期的二級預(yù)防，需要我們進行一個抗栓治療根據(jù)不同的發(fā)病機制，來采取一個不同的抗栓策略。如果是動脈粥樣硬化型的原因造成的腦梗死，那這種情況下他的二級預(yù)防，需要采取抗血小板治療。在早期，三周或者一個月，可以采取雙抗阿司匹林腸溶片加氯毗格雷、波立維兩種藥，一個月以后可以改為單抗，選擇一種藥就可以。對于心源性栓塞的，尤其是有房顫的、有二尖瓣狹窄或者有風(fēng)心病的、有PFO等的患者，應(yīng)采取抗凝治療為主，抗凝治療的藥物主要是華法林和達比加群。我國比較常用的是華法林，但是需要不斷地檢測；達比加群比較貴，但是不需要檢測。

理論上講心臟搭橋術(shù)后的抗凝對手術(shù)本身是沒有需求，它的抗凝主要是治療冠心病的對冠心病的治療有作用，因為手術(shù)它有一個創(chuàng)傷，創(chuàng)傷是很大的，有一個大的切口，一般來講是不主張去抗凝，因為它要止血，但是冠心病的病人他的血管血液成分還是比較濃縮的，他的血脂是比較高的，的而且再加上血管上有一個新形成的創(chuàng)面容易引起血栓，引起吻合口的一些病變，所以不需要強烈的抗凝，一般的抗血小板的治療就足夠了，但是現(xiàn)在也有一些觀點認為，短期之內(nèi)抗凝的治療，就說很輕度的抗凝治療是有利于他近期的恢復(fù)和減少他的并發(fā)癥的有這么一個作用。

下肢骨折以后，如果不及時抗凝劑治療，很多患者會在術(shù)后7-14天出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，如果深靜脈血栓脫落，就會引起嚴重的肺栓塞，死亡率極高，而且搶救成功率極低，而且其癥狀非常隱蔽，患者往往從毫無癥狀到突然死亡基本沒有搶救機會。骨折出血后進行抗凝治療是因為在手術(shù)骨折之后，血管內(nèi)皮是會受到損傷的，如果不進行抗凝，血管里面的血很容易形成血栓，不正確的抗凝還會加重出血。