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消化道早癌在內(nèi)鏡下多數(shù)不易發(fā)現(xiàn)和診斷，因此在檢查的時候，不能放過任何一個檢查的可疑點，對于懷疑有病變的地方，應該反復觀察，這就要求每位大夫都要認真、細心、仔細，同時還要有高精尖的先進內(nèi)鏡設備，比如高清電子內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、激光內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡設備，這些都可以提高消化道早癌內(nèi)鏡下的診斷率，下面我簡單介紹一下，懷疑消化道早癌在內(nèi)鏡下的一些表現(xiàn)：1、食管早癌在白光胃鏡下主要表現(xiàn)為色澤改變，粘膜發(fā)紅，樹枝狀血管網(wǎng)消失或者不清，粘膜粗糙，表面輕微凹凸不平，隆起或者凹陷，這時可以用碘染色明確病變的范圍，及時活檢病理檢查，明確診斷；2、胃早癌在白光胃鏡下主要特點，病變有明確的邊界，有色澤和表面，細微結構的變化，發(fā)紅者多為高分化腺癌，發(fā)白者多為低分化腺癌，多數(shù)早癌合并明顯的萎縮和腸化生，再結合靛胭脂和冰醋酸染色，可以更加清楚顯示病變的范圍，觀察病變細微結構和血管的變化，同時使用放大內(nèi)鏡對早期胃癌診斷，這種幫助會更大，超聲胃鏡可以對早期胃癌浸潤深度進行判斷；3、結腸早癌內(nèi)鏡下的診斷要點是白光內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)的是息肉，因為大腸癌90%以上是因為息肉引起，少數(shù)病變?yōu)闇\凹陷性病變，對于疑似這些病變的地方，都要常規(guī)取病理活檢。

非小細胞肺癌在臨床上常用的是t、n、m分期。1、t就是原發(fā)腫瘤的縮寫。t1就是腫瘤小于等于3公分，它周圍包繞肺組織和臟層胸膜，沒有侵及組織器官；t2就是腫瘤大3-5公分，侵犯了組織器官，沒有侵及到隆突；t3腫瘤大于5-7厘米，或腫瘤直接侵犯了胸壁、膈神經(jīng)心包，還有同一肺葉出現(xiàn)孤立性的癌結節(jié)；t4的腫瘤大小要大于7厘米，侵犯了縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈肌，還有同側不同肺葉內(nèi)的孤立性的癌結節(jié)。2、n就是淋巴結轉移情況。no就是沒有淋巴結轉移；n1就是轉移到同側支氣管或肺門淋巴結，或是腫瘤直接侵犯肺內(nèi)淋巴結；n2就轉移到同側的縱膈、隆突下淋巴結；n3就是累積到同側或對側的鎖骨上淋巴結，或者是累積到對側的肺門、縱膈淋巴結。3、m就是遠處轉移的情況。m0就是沒有遠處轉移；m1就是有遠處轉移，其中m1a是局限于胸腔內(nèi)，m1b就是遠處臟器的單發(fā)轉移灶，m1c就是遠處有幾個臟器轉移了，或者是單個器官有多處轉移。

如果結節(jié)大于1cm、邊界不清、有毛刺的情況下考慮是惡性腫瘤的可能性大，單純是實性結節(jié)情況下，是不能肯定是良性腫瘤還是惡性腫瘤，體積比較大的結節(jié)是需要手術治療。因此肺實性結節(jié)幾成是癌，有待檢查評估，因為并不是所有的肺結節(jié)都可以轉變?yōu)榉伟?。在臨床中需要綜合分析，要評估結節(jié)的大小及形狀、邊界是否清楚、有無毛刺等。

如果患者的結節(jié)體積大于一厘米或者是患者出現(xiàn)毛刺以及邊界不清情況，有可能是惡性的腫瘤，但是具體的還是要看患者的疾病類型，可以去做病理的檢查。肺實性結節(jié)有幾成是癌，其實要根據(jù)患者的腫瘤類型有關。正常情況下，大多數(shù)的肺實性結節(jié)都是良性腫瘤，有一小部分患者是惡性腫瘤。

惡性腫瘤包括肺鱗狀細胞癌，它的遠期的預后，治療效果還是根據(jù)病人的分期不一樣，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，效果就好，即使說它的惡性度在肺部，其他惡性腫瘤類型中相對比較低，那么肺鱗狀細胞癌如果是進展到比較晚期了，那么這個時候預后也很差，因為這個惡性腫瘤到了進展期的時候，會對人機體的免疫力造成很大的破壞 人和惡性腫瘤相抗，還是靠自身的免疫力，那么自身的免疫力抑制惡性腫瘤生長，提高免疫力，那么人到晚期的時候人體質會越來越弱，免疫力會嚴重地下降，那么這個時候即使鱗狀細胞癌它是進展期，晚期的時候進展非常快，鱗狀細胞癌的治療我們也提倡早期手術，早期治療，早期發(fā)現(xiàn)。 當病人有一些像我提過那種一種不明原因的刺激性咳嗽，這個時候要警惕性比較高，進行及時就診，發(fā)現(xiàn)了鱗狀細胞癌，發(fā)現(xiàn)這種氣管腔內(nèi)的一些新生物，那么及時地盡早地發(fā)現(xiàn)手術治療是鱗狀細胞癌，手術根治性切除之后它的效果還是比較好的。

大約有20%的病人用藥物鎮(zhèn)痛效果是不好的。其實除了常用的這些三階藥物，還有其他很多方式對病人疼痛進行控制，比如最簡單的自控鎮(zhèn)痛，自控鎮(zhèn)痛其實就是給患者裝一個自控鎮(zhèn)痛泵 ，痛的時候，通過鎮(zhèn)痛泵自己按壓，自我管理，這是一種方式。 還有一種方式，有些癌性腹痛的病人，由于胰腺癌、膽管癌、肝癌引起的腹痛，還可以通一個非常細的針，穿到引起腹痛這些神經(jīng)周圍，打上神經(jīng)毀損，讓疼痛不再發(fā)作，這個創(chuàng)傷也非常小，而且有效率非常高，不良反應很少。當然有的藥物確實控制不好，還可以神經(jīng)毀損，比如神經(jīng)肋骨轉移，把導致支配肋骨的神經(jīng)給他毀損掉，這個神經(jīng)可能這里就引入麻木，但是就不會再痛。另外藥物控制不好的全身性疼痛，可以通過蛛網(wǎng)膜下腔支泵，可以達到良好的控制，阿片類藥物只有到達大腦才能起到效果，對這種病人可以蛛網(wǎng)膜下腔給一毫克，就相當于全身300毫克的效果，當然會起到更好的作用，不良反應也會更少。

雙肺多發(fā)實性結節(jié)可能是癌癥，也可能是良性結節(jié)或是結核分枝桿菌感染而引起的結節(jié)，當患者出現(xiàn)雙肺多發(fā)實性結節(jié)時，要積極就醫(yī)，在醫(yī)生指導下完善相關檢查來明確診斷，并根據(jù)診斷做出積極的治療。肺部的小結節(jié)并不等于肺癌，肺內(nèi)很多疾病都會形成結節(jié)，可能的診斷是多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染，還有硬化性的肺細胞瘤，惡性的則可能是原發(fā)性肺炎或者是肺的轉移瘤。雙肺的多發(fā)小結節(jié)灶這種情況，如果想要排除是癌，應當做一些相應的檢查，比如小結節(jié)灶一般是CT上提示的，但是對于結節(jié)灶的活躍程度以及供血狀況，我們是不清楚的，可以做一個PET-CT，判斷結節(jié)的代謝狀況，可以對這個節(jié)奏初步判斷。

甲狀腺癌早期是可以治愈的。甲狀腺癌的發(fā)病率比較低，大約占全身惡性腫瘤的1%-2%。對于甲狀腺癌來說也屬于惡性腫瘤，但是對于其分化類型比較好的甲狀腺乳頭狀癌以及甲狀腺濾泡狀癌其實并不可怕，如果早期發(fā)現(xiàn)并給予正確的治療，45歲以前的甲狀腺癌患者大多數(shù)都能治愈。

膀胱癌預后較好，痛苦也較少，其病程較長，生存期較長，是多數(shù)癌癥無法治愈的原因之一。膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。膀胱腫瘤進展比較慢，即從得膀胱腫瘤到轉移，以至死亡的時間非常長。

膀胱低級別尿路上皮癌，也是屬于膀胱癌。膀胱尿路上皮癌是指發(fā)生于膀胱黏膜上皮的惡性腫瘤，是膀胱癌最常見的類型，占90%以上，膀胱尿路上皮癌的存活率主要與腫瘤分級、分期、數(shù)目、大小等因素有關，其中尿路上皮癌的分級和分期是主要的兩個影響預后的因素?尿路上皮癌包括低級別和高級別尿路上皮癌，腫瘤分級越高，惡性程度越高，容易侵犯周圍組織，治療效果差，存活率低?分期越早，存活率越高?膀胱尿路上皮癌施行保留膀胱手術的5年生存率為59%～69%，T2期的3年生存率大概約為60%，T3期的3年生存率大概約為50%?肌層浸潤性膀胱癌行根治性膀胱切除術后，一半的病人會出現(xiàn)轉移，5年生存率為35%～55%?對于T3～4和（或）N+膀胱癌高危病人，5年生存率僅僅為24%～35%?膀胱尿路上皮癌，只要能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者的生存期可以得到很大的延長?腎臟的腎盞、腎盂中，一直到整個輸尿管、膀胱、后尿道，都屬于尿路上皮，此部分器官如果發(fā)生腫瘤，可能發(fā)生尿路上皮癌。