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34*20mm的孕囊屬于比較大的，單純從體積而言是可以做藥物流產(chǎn)，但是做藥物流產(chǎn)之前應(yīng)該首先做B超評(píng)估孕囊的位置，排除宮角妊娠或疤痕妊娠，其次應(yīng)該抽血化驗(yàn)判斷是否存在藥流的禁忌癥。由于孕囊體積比較大，在藥流的過程中有可能造成出血比較多，因此在需要嚴(yán)密觀察出血量，如果出血量增多應(yīng)該及時(shí)加用藥物或者使用清宮手術(shù)。通過B超檢測(cè)孕囊大小為34*20mm是可以進(jìn)行藥流的，目前在臨床工作中對(duì)于藥流限制沒有很明顯的要求，絕大部分的孕囊只要體積大于10mm以上，都可以選擇藥物流產(chǎn)。

藥流有百分之六十左右甚至更高比例的人，在吃米索的當(dāng)天就會(huì)有孕囊排出，肉眼就可以看到一個(gè)白色的泡泡掉出來。只有少數(shù)人藥流排不出來。排不出來的癥狀，大部分人會(huì)有持續(xù)性的陰道出血，復(fù)查B超之后發(fā)現(xiàn)宮腔里還有孕囊，就能確診藥流失敗了。

藥流排不出孕囊，有以下的幾個(gè)原因，首先可能是胎兒太大了，因?yàn)樗幜鞯乃幨侵会槍?duì)懷孕小于49天的孕囊的，如果超過49天，吃了藥以后可能就排不出來。第二個(gè)原因可能是患者對(duì)藥物不敏感，每一個(gè)人對(duì)藥流的敏感性是不一樣的，藥物的吸收和排泄也是不一樣的。所以說，如果患者對(duì)米索前列醇不敏感的話，也會(huì)導(dǎo)致孕囊排不出來，這個(gè)時(shí)候可以建議過兩小時(shí)以后再吃兩片米索前列腺。

藥留大部分病人可以順利排出孕囊，也就是藥留成功了，但是也有少部分人藥流失敗，排不出孕囊。這是什么原因呢？第一個(gè)是懷孕的時(shí)間和孕囊的大小是否合適，如果懷孕的時(shí)間久，孕囊太大，超過兩公分以上，又有胚芽比較大，那可能就會(huì)容易藥流失敗。第二個(gè)是個(gè)體的差異性，有的人對(duì)藥流的藥物非常敏感，哪怕她孕囊比較大，懷孕的天數(shù)比較久，她的藥流也能夠很順利。有些人對(duì)藥流的藥物不敏感，哪怕懷孕的時(shí)間比較短，它吃了藥流的藥也沒有用。第三個(gè)可能是吃藥的時(shí)候沒有按照醫(yī)囑，可能時(shí)間上，服藥方法上都沒有認(rèn)真聽從醫(yī)生的安排，這就導(dǎo)致了藥流的失敗。

并不是孕囊越小，藥流越干凈。藥物流產(chǎn)最佳時(shí)間是在孕45天以內(nèi)，很多孕婦在剛剛知道懷孕的時(shí)候，想要藥物流產(chǎn)，但被告知，孕囊太小，需要回家靜養(yǎng)，待孕囊長(zhǎng)大之后進(jìn)行藥物流產(chǎn)。孕囊越小藥流越干凈，這種說法是不對(duì)的，因?yàn)樵心姨?，由于體內(nèi)激素的水平比較低，對(duì)藥物也不是很敏感，所以不全流產(chǎn)的可能性還是比較大的。

藥物流產(chǎn)以后什么時(shí)候排出孕囊。女性患者在使用藥物流產(chǎn)之后，排出孕囊的時(shí)間和見紅沒有太大的關(guān)系，正常情況下，采用藥物進(jìn)行流產(chǎn)以后6個(gè)小時(shí)以內(nèi)，就會(huì)排出孕囊。米非司酮具有抗孕激素的作用，服用后一般沒有明顯的癥狀，少數(shù)的患者可能會(huì)有見紅。

并不是孕囊越小，藥流越干凈。藥物流產(chǎn)最佳時(shí)間是在孕45天以內(nèi)，很多孕婦在剛剛知道懷孕的時(shí)候，想要藥物流產(chǎn)，但被告知，孕囊太小，需要回家靜養(yǎng)，待孕囊長(zhǎng)大之后進(jìn)行藥物流產(chǎn)。如果孕囊體積非常小，例如做B超剛剛發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)，孕囊的直徑可能只有2~3毫米左右，這種情況下口服藥物進(jìn)行流產(chǎn)，有些時(shí)候不僅不會(huì)造成流產(chǎn)干凈，反而會(huì)造成流產(chǎn)失敗。

藥流6小時(shí)沒排出孕囊有時(shí)也是正常的，這種情況最好在大夫的指導(dǎo)下，適當(dāng)舌下含化米索前列醇。其次，如果藥流六小時(shí)沒有排出孕囊，又確定是子宮內(nèi)懷孕，建議做人工流產(chǎn)終止妊娠。如果藥流六個(gè)小時(shí)還沒有排出孕囊的話，這個(gè)時(shí)候要趕緊補(bǔ)服三顆米索前列醇，因?yàn)槊姿髑傲猩裼屑訌?qiáng)子宮收縮，促使子宮頸口開放，然后孕囊排出這樣的作用。

這種情況下一般不建議再次藥流。藥物流產(chǎn)后，我們一般建議一個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行性生活。陰道流血干凈以后就到了增生期的中晚期，也就是說快到了排卵期，那么到排卵期之后，卵巢會(huì)排出一個(gè)卵子，這個(gè)時(shí)候同房就是會(huì)懷孕的。

月經(jīng)最后兩天流褐色分泌物不可以同房，此時(shí)月經(jīng)還沒有完全干凈，子宮內(nèi)膜也沒有完全修復(fù)，同房會(huì)導(dǎo)致子宮收縮引起月經(jīng)回潮，而且月經(jīng)期間抵抗力比較低下，經(jīng)血極易滋生細(xì)菌，此時(shí)同房容易導(dǎo)致婦科疾病，比如盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、陰道炎、附件炎等，對(duì)女性健康是不利的。因?yàn)楫吘乖谶@種情況下，子宮內(nèi)膜還沒有完全修復(fù)，同房之后會(huì)將病原菌帶入陰道當(dāng)中，既而逆行感染進(jìn)入到宮腔或者盆腔，從而會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的炎癥，或者盆腔內(nèi)炎癥。經(jīng)期末期有褐色分泌物時(shí)說明月經(jīng)沒有完全干凈，宮口還沒有完全閉合，整個(gè)月經(jīng)周期大約是3~7天，在此期間脫落的子宮內(nèi)膜可能經(jīng)過宮頸、陰道排除體外，如果在月經(jīng)沒有干凈時(shí)同房，容易造成細(xì)菌滋生，特別是在月經(jīng)末期，月經(jīng)血比較少，排出比較緩慢，容易造成細(xì)菌上行感染，可以引起宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。