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內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是一種微創(chuàng)介入性檢查和治療手段，具有操作方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全、可重復(fù)性好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于胰膽管疾病的診斷與治療。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，不可避免的會(huì)存在各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。而科學(xué)、有效的臨床護(hù)理是保證內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)安全、順利進(jìn)行的關(guān)鍵，可以減輕病患的焦慮，爭(zhēng)取病患的配合，減輕其痛苦，力爭(zhēng)減少并發(fā)癥的發(fā)生。 1）心理護(hù)理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識(shí)，對(duì)內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點(diǎn)、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。 （2）術(shù)前準(zhǔn)備①遵醫(yī)囑抽血測(cè)定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評(píng)估患者的身體狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。

肝血管瘤并不是需要做肝動(dòng)脈造影才能確診的一類疾病，因?yàn)槲覀兘?jīng)常發(fā)現(xiàn)的血管瘤是由于體檢做B超發(fā)現(xiàn)的，再只要做一個(gè)上腹部的增強(qiáng)CT或者是增強(qiáng)核磁就可以確診。近期發(fā)展起來(lái)的超聲造影技術(shù)，也有利于肝血管瘤的確診。確診的肝血管瘤有的可以觀察，有的是需要外科治療的肝動(dòng)脈的造影，只是在肝動(dòng)脈介入栓塞治療的過(guò)程中，我們可以去治療可以去做。它可以進(jìn)一步明確肝臟血管的情況，比如適不適合于栓塞治療這些，所以沒(méi)有必要常規(guī)的去做肝動(dòng)脈的造影，同時(shí)肝動(dòng)脈造影在射線下引起的射線損傷，也是需要注意的。

腦血管造影術(shù)前，我們要準(zhǔn)備什么呢？在臨床上最主要的就是要準(zhǔn)備備皮，毛發(fā)剔除干凈，另外再造影之前，局部不能有感染，對(duì)局部的清凈和無(wú)菌的準(zhǔn)備，這個(gè)很重要，造影之后最重要要注意三條，第一點(diǎn)，病人要制動(dòng)，第二點(diǎn)和制動(dòng)相對(duì)應(yīng)的就是，保證股動(dòng)脈的供血好，這一點(diǎn)也很重要，還要注意會(huì)陰部，膀胱，尿道和肛門(mén)，大小便的排泄，也要注意清潔，保持干燥，不要污染了穿刺區(qū)域，這三點(diǎn)是術(shù)后最主要，最重要的注意事項(xiàng)。

(1)急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發(fā)作期。 (2)急性傳染性肝炎，表面抗原陽(yáng)性。 (3)急性膽道感染、化膿性膽管炎而又無(wú)條件行乳頭肌切開(kāi)引流術(shù)者。 (4)對(duì)造影劑過(guò)敏者。 (5)心肺功能不全或全身狀態(tài)衰竭不能耐受檢查，或有嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化者。(6)青光眼、前列腺肥大，且不能應(yīng)用抗膽堿能藥物者。 (7）行總膽管吻合術(shù)者。 （8）有內(nèi)窺鏡檢查禁忌癥者（全身狀態(tài)不佳，不能插入內(nèi)窺鏡者 （9）對(duì)造影劑過(guò)敏者 （10）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者 （11）原因不明的梗阻性黃疸，尤其是無(wú)法作一般的膽道，膽囊造影者。懷疑有膽石癥而X線沒(méi)能證實(shí)者。肝、膽、胰系統(tǒng)的惡性腫瘤。懷疑有各種胰腺囊腫者。X線或內(nèi)窺鏡檢查疑有來(lái)自胃或十二指腸外部壓迫者。疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。有癥狀的十二指腸乳頭旁憩室。 （12）重度膽管感染者

通過(guò)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)可以在內(nèi)鏡下放置鼻膽引流管治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術(shù)、膽總管結(jié)石取石術(shù)等微創(chuàng)治療： 1、膽道梗阻引起的黃疸； 2、臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患(如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等)； 3、胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等； 4、原因不明的胰腺炎5、Oddi括約肌測(cè)壓； 6、胰管或膽管的組織活檢； 7膽管癌（膽總管、肝門(mén)部及膽囊）； 8膽石癥（膽總管、膽囊、及肝內(nèi)膽管； 9肝內(nèi)膽管疾患（膽管炎）； 10膽道系統(tǒng)狹窄及擴(kuò)張性質(zhì)、程度； 11需要強(qiáng)調(diào)的是由于CT、超聲內(nèi)鏡和核磁共振下胰膽管成像技術(shù)的進(jìn)步，單純?cè)\斷性的內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)目前很少應(yīng)用，除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實(shí)需要ERCP協(xié)助診斷時(shí)才考慮應(yīng)用。

操作過(guò)程：1.插鏡:患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口依次通過(guò)食管、胃、進(jìn)入十二指腸降段，找到十二指腸乳頭。2.插管:選擇性插管是順利進(jìn)行ERCP診斷和治療的基礎(chǔ)。經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導(dǎo)管與乳頭開(kāi)口垂直，將導(dǎo)管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應(yīng)大于85%以上，導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇性插管成功率高，并發(fā)癥少。3.造影:在透視下經(jīng)造影導(dǎo)管注入造影劑，在熒光屏上見(jiàn)到膽管或胰管顯影，顯示病變。盡量減少不必要的胰管顯影，以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。4.拍片:胰膽管顯影后，進(jìn)行拍片存儲(chǔ)。5.治療：根據(jù)患者胰膽管病變情況，采取不同內(nèi)鏡下治療措施（如括約肌切開(kāi)取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。

冠脈CTA和這個(gè)冠脈造影已經(jīng)成為目前診斷冠心病的很好的兩種手段。冠脈CTA只是一個(gè)常規(guī)的檢查，如果出現(xiàn)那種血管嚴(yán)重病變，還會(huì)進(jìn)一步做冠脈造影，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況進(jìn)行安排，如果一些可疑的冠心病患者，我們有時(shí)候根據(jù)臨床癥狀、臨床檢查、模糊診斷病人有沒(méi)有冠心病。癥狀不十分典型，這時(shí)候可能會(huì)做一個(gè)CTA，先進(jìn)一步摸查一下看看有沒(méi)有冠心病，如果冠脈都很正常可以排除冠心病。但是如果病人一個(gè)很明確的冠心病心絞痛患者，可能會(huì)非常堅(jiān)決的讓你做冠脈造影，因?yàn)樽龉诿}CTA可能就是一個(gè)浪費(fèi)，冠脈CTA，只是一個(gè)檢查，其實(shí)出現(xiàn)問(wèn)題的話，你還需要進(jìn)一步做冠脈造影這種檢查，必要的話直接進(jìn)行支架治療。所以說(shuō)綜合來(lái)說(shuō)這兩種方法，都是診斷冠心病很好的方法。采用哪一種盡量在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)施，這樣避免藥物的這種不良反應(yīng)。因?yàn)樵谶@兩種診斷的方法都要采用造影劑的應(yīng)用。避免對(duì)身體的一些損傷，同時(shí)避免了這種住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)心理上和身體上帶來(lái)一種不良的反應(yīng)。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影作為一項(xiàng)有創(chuàng)性的檢查，其對(duì)膽管癌的診斷準(zhǔn)確率為80%以上，同時(shí)也是一種治療手段，有其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。在膽管癌的診斷中，通過(guò)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，并可以進(jìn)行膽汁細(xì)胞學(xué)的檢查，從而做出定性的診斷，這是其他影像學(xué)的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，在進(jìn)行組織活檢時(shí)有一定的并發(fā)癥，主要為出血和穿孔，多數(shù)出血較少，經(jīng)冰鹽水沖洗后可停止，個(gè)別病例出血較多，應(yīng)釆取積極內(nèi)鏡下及藥物處理，嚴(yán)重者可行動(dòng)脈栓塞止血。操作技術(shù)部分分別對(duì)困擾內(nèi)鏡醫(yī)生的幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)，如胰膽管支架植入和取出技術(shù)等進(jìn)行了詳細(xì)講解，并對(duì)乳頭切除術(shù)、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問(wèn)題進(jìn)行了探討。但在許多膽管癌病例中，狹窄部位膽管壁較正常管壁明顯增厚，故活檢穿孔發(fā)生概率很低。