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腦血管動(dòng)脈取栓目前神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)中，最近這兩年發(fā)展最火進(jìn)步最快的技術(shù)，既往血栓形成了只能打點(diǎn)藥物進(jìn)去看它通不通都聽(tīng)天由命，既往總結(jié)發(fā)現(xiàn)通過(guò)靜脈打藥進(jìn)去，血管把它溶開(kāi)的幾率大概多少，大概只有20%，高的地方也統(tǒng)計(jì)只有50%，再通率就是20%到50%之間，對(duì)于這種大血管，但是目前的取栓治療就不是這樣了，我們通過(guò)取栓治療，通過(guò)取栓支架或者通過(guò)其他的取栓裝置，把血栓直接拉出來(lái)了，目前來(lái)說(shuō)技術(shù)進(jìn)步很快最近兩年有國(guó)際上有很多項(xiàng)大型研究都已經(jīng)證實(shí)了，證實(shí)了動(dòng)脈取栓有效安全可靠的，目前發(fā)現(xiàn)通過(guò)動(dòng)脈取栓治療能夠把血管打通的幾率是多少超過(guò)90%，基本上十個(gè)病人有九個(gè)以上的病人，能夠把血管完全打通，但是他打通了血管之后不是說(shuō)病人愈后就很好，還有待于我們后期的治療，后期有些治療如果控制得很好，愈后率大概也是超過(guò)百分之六十到七十以上的，就愈后就明顯跟其他的那些不取得這些病對(duì)比看，它的殘疾率死亡率是明顯有下降的，所以綜合看目前的動(dòng)脈取栓治療，在血管再通上在減少病人這個(gè)致殘率致死率上，是要明顯的優(yōu)于其他治療的方法。

腦血管介入治療之后血管狹窄，復(fù)發(fā)時(shí)間沒(méi)有具體的時(shí)間點(diǎn)，但是在做完支架這一輩子都有可能再?gòu)?fù)發(fā)。但是復(fù)發(fā)幾率最高的時(shí)候，一般來(lái)說(shuō)三個(gè)月之內(nèi)它的復(fù)發(fā)，就是在狹窄復(fù)發(fā)的幾率是相對(duì)偏高的，有人統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)狹窄的大概30~40的是因?yàn)?，在前三個(gè)月就出現(xiàn)了，所以來(lái)說(shuō)因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間點(diǎn)，所以我們?cè)谇叭齻€(gè)月的時(shí)候，她為什么會(huì)這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)，那是因?yàn)槲覀冏鲞@些支架的時(shí)候，我們把斑塊擴(kuò)碎的血管壁就是個(gè)毛躁損傷的，血管內(nèi)膜的長(zhǎng)上去修復(fù)內(nèi)膜大概來(lái)說(shuō)要1到3個(gè)月。所以在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)它是可以容易形成再狹窄，也是容易形成血栓的時(shí)候，所以我們?cè)谌齻€(gè)月之內(nèi)的時(shí)候要看現(xiàn)在腦血管病，我們術(shù)后要吃阿司匹林跟波立維這種雙抗血小板治療，要吃多長(zhǎng)時(shí)間，實(shí)際上目前我們臨床上也是來(lái)說(shuō)最少三個(gè)月。所以我們復(fù)查的時(shí)候我們也是要求病人三個(gè)月一定要來(lái)看一下，會(huì)做B超看他有沒(méi)有狹窄，看病人藥物使用的情況是怎么樣的，所以這是幾個(gè)復(fù)發(fā)的高峰時(shí)間段。

血管病介入治療是不是要一次、兩次、三次、四次、五次，介入治療次數(shù)也是根據(jù)病人的情況不一樣而決定的，像我們的動(dòng)脈狹窄做的最多的動(dòng)脈狹窄來(lái)說(shuō)，大部分病人一次就做了，但是如果這個(gè)病人是過(guò)度灌注的高危的病人，可能就分兩次做，第一次稍微擴(kuò)一下讓它恢復(fù)血供，第二次再把它血管恢復(fù)到正常，這個(gè)是我們狹窄來(lái)說(shuō)，對(duì)于動(dòng)脈瘤一般一次把它堵完了，但是我們要求病人在半年或者一年左右，一定要甚至三個(gè)月之內(nèi)，就給他復(fù)查磁共振復(fù)查造影，看他有沒(méi)有沒(méi)有栓實(shí)的再鼓起來(lái)的，如果有鼓起來(lái)還要給他再栓，對(duì)于血管動(dòng)靜脈畸形來(lái)說(shuō)，這些病人可能會(huì)要做很多次，因?yàn)樗墓┭獎(jiǎng)用}很多。今天把栓過(guò)兩天復(fù)查，另外一個(gè)再出來(lái)，還要把另外一個(gè)血管再栓上。所以根據(jù)病人的不同情況，有可能要進(jìn)行多次，也有可能一次就把它做完了。

介入治療腦血管的后遺癥主要有以下四點(diǎn)：第一，血管的破裂，因?yàn)檫x擇植入的器材跟病變血管不匹配從而造成血管撕裂、破裂出血。第二，狹窄的血管或病變血管范圍較長(zhǎng)、角度過(guò)于刁鉆，植入過(guò)程中直接造成內(nèi)膜受損。第三，血栓的形成，血小板再度聚集，由于在使用耗材后血小板容易在耗材表面重新再聚集從而造成嚴(yán)重的再狹窄。第三，容易造成穿支和分支的閉塞，因?yàn)橹踩氲钠鞑臅?huì)使穿支和分支的血流速度減慢從而造成腦梗塞，腦梗塞后容易造成腦組織壞死。第四，出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)度灌注，由于狹窄的血管通過(guò)支架或球囊擴(kuò)張，局部血流大幅度的提升，腦組織瞬間的血流過(guò)于增加造成腦組織的受損出血。

腦血管狹窄，腦血管內(nèi)的介入治療是給腦梗塞的患者帶來(lái)很大益處的一種治療方法，這種治療方法適應(yīng)癥很廣，但是現(xiàn)在也有一些不能，采取這種辦法治療的病例，例如對(duì)造影劑過(guò)敏這樣的病人，往往不能采取血管內(nèi)的介入治療，還有那就是年齡大的人具有嚴(yán)重的心肺疾病的患者，在進(jìn)行介入治療的過(guò)程當(dāng)中風(fēng)險(xiǎn)效益，可能使病人并不能獲益的情況下，也不能采取血管內(nèi)的介入治療，還有一種情況就是這個(gè)病人不愿意做，血管內(nèi)的治療比如頸動(dòng)脈斑塊形成的時(shí)候他可以采用，CEA的方法就是將內(nèi)膜剝脫的方法，同樣可以達(dá)到治療血管內(nèi)狹窄的目的。

實(shí)際上分兩部分，第一部分就是顱外的脖子上的這些血管狹窄多少，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是我們的脖子上的血管狹窄度，如果是責(zé)任血管就是你因?yàn)檠芤鹆巳毖谋憩F(xiàn)的這些病，叫責(zé)任血管，這種責(zé)任血管狹窄50%以上，如果是非責(zé)任的我是體檢發(fā)現(xiàn)的病人沒(méi)有腦梗，也沒(méi)有缺血的表現(xiàn)的時(shí)候，顱外的這一段我們狹窄70%，顱內(nèi)的血管因?yàn)轱B內(nèi)血管相對(duì)偏小，手術(shù)難度也大風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也大一些，我們對(duì)于顱內(nèi)的血管要求的更嚴(yán)格，我們?cè)趺磭?yán)格顱內(nèi)血管如果是責(zé)任血管，我們狹窄要70%以上沒(méi)有責(zé)任的病灶，就是非責(zé)任這一段血管的狹窄，我們要達(dá)到多少90%以上才給他做介入治療。同時(shí)我們做介入治療之前一定要進(jìn)行規(guī)范的內(nèi)科治療，我們?nèi)绻?guī)范的內(nèi)科治療過(guò)程中效果不佳的時(shí)候，我們才推薦做什么做介入治療，就是對(duì)于我們顱內(nèi)來(lái)說(shuō)，所以這就是我們一般的常規(guī)的簡(jiǎn)單概括是這樣的，具體到各個(gè)血管，實(shí)際上我們有各個(gè)血管的要求要評(píng)估比方我們頸內(nèi)動(dòng)脈，他狹窄度雖然可能就40%多一點(diǎn)，但是我們能夠見(jiàn)到一個(gè)什么，見(jiàn)到大的潰瘍斑的時(shí)候，這個(gè)叫不穩(wěn)定斑塊的時(shí)候，我們通過(guò)TCD(經(jīng)顱多普勒超聲），也能見(jiàn)到不穩(wěn)定的斑塊，栓子的脫落，我們能見(jiàn)到栓塞的，這些信號(hào)的時(shí)候，我們甚至可能40%多，我們就放一個(gè)支架上去把它貼附上，讓斑塊更加穩(wěn)定，這也實(shí)際上是我們這些特殊病人就是綜合來(lái)說(shuō)，我們實(shí)際上就這兩點(diǎn)，第一點(diǎn)顱內(nèi)顱外是不同的，顱內(nèi)責(zé)任狹窄70%以上非責(zé)任狹窄達(dá)90%以上，同時(shí)要經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療之后，我們沒(méi)有效果，我們才能介入治療方法，顱外狹窄我們是50%責(zé)任的非責(zé)任是70%，第二點(diǎn)就是，我們各個(gè)血管的不同的情況不同，有可能指征也是不同的。

腦血管介入治療是微創(chuàng)手術(shù)，實(shí)際上要做的準(zhǔn)備有幾個(gè)方面，第一個(gè)方面就是臨床大夫的準(zhǔn)備，對(duì)于病人的準(zhǔn)備在術(shù)前的時(shí)候，一定要給對(duì)病人詳細(xì)的病史，他的查體還有他的輔助檢查，一定要詳細(xì)地做評(píng)估這是我們大夫的評(píng)估。第二個(gè)就是病人的藥物的準(zhǔn)備，在之前肯定要查要評(píng)估病人是不是有碘過(guò)敏，要做造影劑實(shí)驗(yàn)還有的病人這個(gè)藥有些病人要做特殊治療的，像要做頸動(dòng)脈支架的病人，進(jìn)行藥物治療主要進(jìn)行雙抗治療，就像阿司匹林、波立維這個(gè)藥吃的夠不夠。第三個(gè)就是的病人的配合度的準(zhǔn)備，因?yàn)樵煊暗牟∪四X血管介入治療的病人做完之后，病人一般是要絕對(duì)臥床的最少現(xiàn)在我們有技術(shù)，可以把他血管的穿刺點(diǎn)縫合，這些技術(shù)，我們也得要躺六個(gè)小時(shí)這個(gè)六個(gè)小時(shí)之內(nèi)是不能下床、廁所吃東西得在床上。所以這時(shí)候術(shù)前是要病人要配合我們，就是在床頭先要給你鍛煉，看能不能躺在床上，我能不能給尿下來(lái)，能不能吃飯，有些病人耐受不了要準(zhǔn)備。第四個(gè)就是我們更重要的準(zhǔn)備，要給病人的心理上的準(zhǔn)備，一定要給病人講清楚，我們的治療，我們這個(gè)檢查是用要病人有心理上要能夠接受，要接受這個(gè)檢查要接受這個(gè)治療，這個(gè)時(shí)候我們病人才能查，知道你在干什么他才能配合你，主要我們目前的準(zhǔn)備，實(shí)際上就這四個(gè)方面的準(zhǔn)備工作。

介入治療腦血管狹窄后有一部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。原因主要有以下幾點(diǎn)：第一，手術(shù)中選擇的植入的醫(yī)療耗材與病變血管不是最佳的匹配，常見(jiàn)的是植入過(guò)短或者過(guò)長(zhǎng)從而造成腦病變的血管沒(méi)有達(dá)到完全張開(kāi)，出現(xiàn)這種情況極易出現(xiàn)再度狹窄，甚至?xí)霈F(xiàn)腦血管的急性閉塞，從而引起腦組織的嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦出血。第二種原因是植入介入耗材后患者沒(méi)有嚴(yán)格服用抗血小板藥物如阿司匹林、波利維等，血液在植入的耗材表面重新聚集從而形成血栓，再一次造成腦血管的狹窄從而影響了效果。第三，植入腦血管狹窄的患者往往都有合并基礎(chǔ)病如高血壓、糖尿病和高血脂，而這些患者術(shù)后沒(méi)有積極得服用基礎(chǔ)病類(lèi)的藥物，所以也會(huì)影響治療的效果。

手術(shù)治療和介入治療腦血管畸形是有效治療腦血管疾病的兩種方法之一。它們的選擇主要是根據(jù)患者的血管畸形程度來(lái)決定更適合于哪一種方法，而不是哪一種方法比哪一種方法更加好。只有哪一種方法更適合于哪一種患者，確定腦血管畸形的患者適合用哪一種方法，主要是要看腦血管畸形、病變長(zhǎng)度、大小及引流靜脈的復(fù)雜程度，同時(shí)還有結(jié)合病變、受損的腦葉的具體情況來(lái)判定腦血管病畸形的患者應(yīng)該選擇哪一種方式。對(duì)于某一些大型復(fù)雜多腦液血管病的患者應(yīng)該建議首選做介入栓塞治療讓病變的范圍縮小、變得簡(jiǎn)單，然后再通過(guò)后續(xù)的手術(shù)或再次栓塞可以讓復(fù)雜的腦畸形患者得到較好的治療效果。

腦血管病狹窄介入治療適應(yīng)癥主要分兩類(lèi)：一類(lèi)是無(wú)癥狀或輕微癥狀神經(jīng)功能的患者適應(yīng)條件應(yīng)具備以下幾個(gè)因素：狹窄的血管應(yīng)大于或超過(guò)70%、局部腦組織有小的腔隙性梗塞、病變的血管適合植入介入材料。第二種是有癥狀的神經(jīng)功能患者植入介入材料的條件需要具備以下幾個(gè)因素：病變狹窄程度，血管應(yīng)該大于或等于50%。第二，患者有嚴(yán)重的腦梗塞；第三，病變的血管適合植入介入耗材；第四這一類(lèi)患者的側(cè)枝循環(huán)不好不得不植入介入材料，從而達(dá)到改善腦血栓，防止腦壞死的結(jié)果，所以對(duì)于腦狹窄的患者根據(jù)不同的情況確定是否該植入耗材。