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腦梗死患者后期的二級預防，需要我們進行一個抗栓治療根據不同的發(fā)病機制，來采取一個不同的抗栓策略。如果是動脈粥樣硬化型的原因造成的腦梗死，那這種情況下他的二級預防，需要采取抗血小板治療。在早期，三周或者一個月，可以采取雙抗阿司匹林腸溶片加氯毗格雷、波立維兩種藥，一個月以后可以改為單抗，選擇一種藥就可以。對于心源性栓塞的，尤其是有房顫的、有二尖瓣狹窄或者有風心病的、有PFO等的患者，應采取抗凝治療為主，抗凝治療的藥物主要是華法林和達比加群。我國比較常用的是華法林，但是需要不斷地檢測；達比加群比較貴，但是不需要檢測。

心律失常是心內科最常見的一個疾病，嚴重的可以危及到生命。對于心律失常，其實廣大的患者可以自己通過一些初步的嘗試，做出一個初步的評估，進行一個初步的預診。 首先通過一個癥狀，有的病人來了以后說我心慌，有的人說我心跳的特別亂，亂七八糟。這種往往一摸脈搏就是說跳的特別的紊亂，脈搏和心率還不等，叫短促脈，那么往往就是房顫。 這個病人是房顫要通過一個脈搏的初診、心慌的體驗，有的人說我的脈搏出現(xiàn)漏搏、漏跳了 ，感覺到一會就很快，一會就很慢，這往往也就是一個竇性心律不齊或者是一個早搏以后的代償間歇或者是一個傳導阻滯或者是房顫。 通過這些一個是觸診脈搏，一個是主觀的一個體會進行一個初步的自我的鑒別。如果通過這些感覺到有這些方面的異常，那么我們要及時的來就診，要進行心電圖的描記，看心血管?？漆t(yī)生，做出一個正確的診斷。

引起心律失常因素，概括起來說，有三大類，第一大類就是心源性因素，第二大類是心外因素，第三大類就是一些不明因素。 心源性因素，比方說冠心病，冠心病導致心肌缺血，心肌缺血又導致心律失常的發(fā)生那么這是心臟本身的疾病，導致的心律失常。 心外因素就是非心臟疾病，非心臟的因素導致的心律失常，比方說慢阻肺，導致的房顫、房撲的發(fā)生，甲亢導致的房顫的發(fā)生等等，這是心臟以外的，其他系統(tǒng)器官疾病，導致的心臟心律失常的發(fā)生，另外還有一些不可知的一些因素，經過我們現(xiàn)有的科學技術條件檢查無法找到原因的一些心律失常，所以說就是總體來說概括起來講是這三大類

房性心律失常包括房早、房速、房撲和房顫。 房早有可能沒有任何癥狀，沒有感覺，往往是在體檢的時候不經意間發(fā)現(xiàn)的，一般來講如果沒有器質性的心臟的心臟病，危害不大。 房速可能隨著心室率的增快，患者可能會有心悸胸悶的癥狀，針對房速的患者，應該建議患者積極查找造成心律失常的原發(fā)病是什么，往往可能會有肺病，有風濕性心臟病等器質性的疾病的問題。 房撲和房顫一般來講，也繼發(fā)于高血壓心臟病、冠心病，還有單純的房撲和房顫的患者，對于這樣的心率不快、心室率不快、心室率慢，患者沒有任何癥狀如果心室率快會出現(xiàn)血流動力學障礙是需要積極的去處理。

心率失常的鑒別診斷非常多，籠統(tǒng)地來說心律失常分為：快慢心律失常，有慢的心律失常，可能就有各種原因所導致的快的心律失常，有室上速房速室性早搏，室性心動過速，還包括房顫房性心動過速等等；它通過做心電圖可以對這些心律失常做簡單的鑒別，如果還是分不清楚，可能要進一步做一些手術，電生理手術檢查來進行鑒別。 專家提示：心律失常的鑒別診斷有哪些：心律失常分為快慢心律失常，快的心律失常有室上速、房速、室性早搏、室性心動過速、房顫、房性心動過速等，通過做心電圖可以對心律失常做簡單的鑒別，進一步的檢查鑒別是電生理手術。

心律失常是心臟的一種頻率節(jié)律性的紊亂導致的病變，長期的心律失常對心臟不好，會因為快速性的心律失常導致心肌病。長期的心律失常會引起心臟重塑、心肌的擴大、心力衰竭等，所以心律失常對心臟的影響非常大。心律失常可以簡單的分為器質性的心律失常和非器質性的心律失常，器質性的心律失常往往是因為有了一些心臟的疾病，才合并心律失常的，如有心肌的缺血、冠心病等，心臟的供血不好，嚴重的供血不好了以后，就會合并有一些嚴重的心律失常，更嚴重的會誘發(fā)室顫，病人有猝死的可能性，所以心律失常對于心臟來說，是一個非常危險的疾病。

針對不同的心律失常的患者射頻消融術的治療的有效率是不一樣的，例如針對這種存在旁路的，這種房室折返性的或者房室結折返性的室上性心動過速，或者是預激綜合癥等，心律失常射頻消融的治療效果是非常理想的，那么初次的有效率可以達到90%以上，也可以實現(xiàn)一次性治愈的效果，但是對于心房顫動的患者，特別是對于老年的、長時間的心房顫動的患者，它的治愈有效率相對來說會偏低一些，對于高齡或者是時間超過一周以上、半年以上甚至一年以上的患者它的有效率可能是在80%或者是70%左右。

心臟造影是檢查冠心病的。心率失常就好比房子里的電路，冠心病就好比房子里的水路。但是有時候心率是冠心病病人，他發(fā)生的冠動脈供血不好的時候，出現(xiàn)周圍心肌病變的時候，可以誘發(fā)心率失常的發(fā)生，只要病人做心電圖，他有心率失常的表現(xiàn)以后，還有一些心肌缺損的表現(xiàn)，一個是心電圖的表現(xiàn)，再就是癥狀也比較像，這時候建議病人去做心臟造影，并不是說所有的心率失常都去做心臟造影的。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的一個非常重要的手段，同時通過冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈血管的異常病變以后，比如說發(fā)生閉塞、急性的心梗，發(fā)生了急性的閉塞，我們就可以通過進行介入治療，開通血管，從而挽救病人的生命。所以冠造在好多的大醫(yī)院包括一些市級醫(yī)院都已經開展了，那么針對心律失常的病人，他能不能做冠脈造影呢？ 心律失常涵蓋的范圍特別的廣泛，有好多的心律失常。比如早搏、室早，還有一些束支阻滯 ，尤其是右束支阻滯的病人。不是一個新發(fā)的，右束支阻滯的病人。這些病人一般來說不會影響冠脈造影的檢查的，可以去做。 但是有些心律失常，比如說發(fā)生了持續(xù)性心動過速這種心動過速，嚴重的影響了血流動力學 甚至引起了血壓的下降。那么在這個時候你讓病人去上臺去做冠脈造影，顯然是比較危險的。但是這種情況也得看比如說這個病人發(fā)生了室速或者甚至有的病人發(fā)生室顫，他是有原因的，比如病人發(fā)生了急性心肌梗塞，由于血管的阻塞引起的。那么這種情況下，我們就應該在嚴密的監(jiān)護下，甚至在有效抗心律失常藥物，甚至在電除顫的進行過程中，急診地給病人做冠脈造影來開通血管，那么血管開通了，心律失常也就得到根治了。 但是如果你不是這種情況，不是由于急性心梗引起的這種，那么我們建議病人在心律失常穩(wěn)定以后再去做冠脈造影。

快速性心律失常是指心臟沖動的頻率，節(jié)律，起源部位，傳導速度與激動次序的異常一般可分為快速性，如早博和心動快速的，也包括緩慢性的，竇性心動過緩或者是傳導阻滯等心律失常，主要的癥狀可以表現(xiàn)為心悸，胸悶，眩暈等。治療緩慢性心律失常有兩種藥物，像抗膽堿能的藥物和腎上腺素這兩個藥物，其藥物治療的缺陷在于藥物作用持續(xù)時間短，藥物不良反應大，不易于長期的服用，一般停藥后很容易復發(fā)，所以說一定要根據是哪種的心律失常選擇進行性藥物治療。在治療快速心律失常方面的一些藥物主要有鈉離子通道阻滯劑，受體阻滯劑，動作電位延長劑和鈣離子通道拮抗劑，藥物治療的缺陷在于容易產生耐藥性，可以治心律失常以致心肌收縮。