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對(duì)于復(fù)發(fā)性的胃腸間質(zhì)瘤患者，藥物是我們主要的一個(gè)治療手段。如果在服藥的過(guò)程中出現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。對(duì)于這一類(lèi)的患者我們?nèi)匀痪S持原藥來(lái)進(jìn)行治療同時(shí)提高患者的依從性，如果提高了依從性之后，疾病得到了有效的控制可以采取原治療方案不變。如果患者在服用靶向藥物的過(guò)程中依從性很好的情況下出現(xiàn)了腫瘤的復(fù)發(fā)，我們常見(jiàn)的原因就是腫瘤繼發(fā)耐藥導(dǎo)致的，對(duì)于此類(lèi)患者我們可以通過(guò)復(fù)發(fā)腫瘤的穿刺來(lái)明確基因突變的類(lèi)型、靶向治療的藥物可以結(jié)合著基因突變的位點(diǎn)來(lái)進(jìn)行選擇。

胃鏡檢查前，一般需要空腹八小時(shí)以上，如果考慮有幽門(mén)梗阻或胃潴留等疾病時(shí)，空腹時(shí)間需要更長(zhǎng)，一般建議前天晚上進(jìn)食牛奶，稀飯等容易消化的食物，并且在晚餐后八點(diǎn)以后一般不再建議進(jìn)食。檢查之前是不能吃降壓的藥物，尤其是做無(wú)痛的胃鏡檢查。檢查當(dāng)天需要禁食，檢查前一天按照醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服藥物清潔腸道，服藥后要多飲水，要求排出的大便為清水樣、無(wú)糞渣，檢查前還需要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查等。

首先胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤性的疾病，它是來(lái)自于消化道的粘膜層，而胃腸間質(zhì)瘤是一種罕見(jiàn)的腫瘤性疾病，它是來(lái)自于消化道的間質(zhì)性組織。從組織學(xué)當(dāng)中就決定了這兩種腫瘤有非常大的區(qū)別。胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)而胃腸間質(zhì)瘤的主要途徑在血行的轉(zhuǎn)移很少發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這也就決定了胃腸間質(zhì)瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是在肝臟以及腹腔內(nèi)的播散。從治療上而言胃癌做了根治性手術(shù)之后它需要化療藥物進(jìn)行輔助治療，而胃腸間質(zhì)瘤他在進(jìn)行手術(shù)切除之后如果風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)度的分級(jí)。從整體的治療的效果和預(yù)后來(lái)看胃腸間質(zhì)瘤的患者是好于胃癌患者的。因此我們?cè)谶M(jìn)行胃部疾病診斷和鑒別診斷的時(shí)候一定要分清胃癌和胃腸間質(zhì)瘤，因?yàn)樗麄兊闹委煵呗陨鲜峭耆煌摹?/div>

因?yàn)槲改c間質(zhì)瘤常見(jiàn)的部位是在胃和小腸，因此手術(shù)的過(guò)程中我們常常采用的手術(shù)方式為胃的部分切除或者腸道的部分切除，那我們就分別來(lái)看這兩個(gè)部位的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)又有什么不同， 對(duì)于胃而言部分患者我們可以采取在腹腔鏡的情況下進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)切除的方法，切除之后患者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)但是仍然面臨著切除部位的消化道瘺或者腹腔內(nèi)出血的可能性 對(duì)于小腸的胃腸間質(zhì)瘤而言，我們采取的常規(guī)仍然是開(kāi)腹手術(shù)來(lái)進(jìn)行處理，那并發(fā)癥和胃部基本相同都是集中在吻合口瘺或者說(shuō)消化道的出血以及腹腔內(nèi)的出血。我們就希望術(shù)前已經(jīng)服用靶向藥物治療的患者最好能夠在停藥一周的左右的時(shí)間再來(lái)進(jìn)行手術(shù)有利于我們降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

胃腸間質(zhì)瘤從2000年開(kāi)始已經(jīng)是我們實(shí)體腫瘤治療的標(biāo)桿，因?yàn)槲覀冇嗅槍?duì)他的一線(xiàn)二線(xiàn),甚至三線(xiàn)靶向治療的藥物療效是非常好的。在靶向藥物治療之前復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤患者總的生存期在一年半左右，但是有了靶向藥物之后可以將生存期延長(zhǎng)到接近五年。對(duì)于這一部分患者而言靶向藥物是作為首選，除此之外結(jié)合著患者具體的情況，比如說(shuō)肝上的轉(zhuǎn)移病變我們也可以采取射頻消融、無(wú)水酒精的注射，對(duì)于盆腔的病變我們也可以采取放療等綜合治療的手段，適時(shí)地結(jié)合手術(shù)在這種情況下是能夠使胃腸間質(zhì)瘤的患者獲得生存獲益的。

胃腸間質(zhì)瘤可能是一種可能會(huì)出現(xiàn)肝臟或者腹腔播散，以及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的腫瘤如果說(shuō)不早期發(fā)現(xiàn)早期治療我們可能會(huì)喪失手術(shù)切除這一種最主要的治療手段，大大影響了患者總的生存時(shí)間此外長(zhǎng)在消化道的腫瘤，隨著腫瘤的浸潤(rùn)生長(zhǎng)都有可能出現(xiàn)消化道出血消化道穿孔以及消化道梗阻的情況，在這種情況下醫(yī)生處理起來(lái)就會(huì)非常的棘手，所以我們建議胃腸間質(zhì)瘤的患者一旦在診斷明確的情況下都能夠早期正規(guī)的治療這是減輕患者痛苦減少患者的醫(yī)療的花費(fèi)保證患者療效的重要手段。

軟組織腫瘤病理診斷具有相似性。軟組織腫瘤的病理常常是對(duì)于病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)有很大的挑戰(zhàn)性。因?yàn)槠涫切螒B(tài)學(xué)，還有免疫組化，有很多重疊的地方。也就是說(shuō)，不同的腫瘤可能有相似的形態(tài)學(xué)的表現(xiàn)，以及相似的免疫組化的表型。免疫組化需要判斷腫瘤的分化方向，還需要結(jié)合臨床以及影像學(xué)的資料，找到腫瘤發(fā)生的具體的部位以及和周?chē)M織的關(guān)系。多數(shù)情況下良性的腫瘤和周?chē)年P(guān)系界限比較清楚，惡性的常常是浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)或者是壓迫性的生長(zhǎng)，這對(duì)判斷良惡性是很有幫助的。此外除了免疫組化在軟組織腫瘤當(dāng)中需要用以外，分子檢測(cè)在軟組織腫瘤診斷方面也越來(lái)越重要。比如診斷腹膜后的高分化脂肪肉瘤，常常用MTM2基因是否有擴(kuò)增來(lái)判斷。如果是陽(yáng)性的結(jié)果，對(duì)于診斷高分化脂肪瘤或者去分化脂肪肉瘤是非常有幫助的。

病理學(xué)診斷有其他診斷手段不可比擬的優(yōu)越性。病理醫(yī)生是在顯微鏡底下做出診斷的，病理科配備的光學(xué)顯微鏡可以將切成薄片的腫瘤細(xì)胞放大40~1000倍不等。病理醫(yī)生在顯微鏡底下可以看到病變的組織以及細(xì)胞的形態(tài)。再結(jié)合免疫組化的檢查以及分子病理的結(jié)果，做綜合的判斷，最終給出一個(gè)準(zhǔn)確的病理診斷。所以病理診斷是在微觀(guān)世界的觀(guān)察，相比影像學(xué)檢查或者B超的檢查，是一個(gè)宏觀(guān)的觀(guān)察。不同的腫瘤有不同的治療方式，就不僅僅是手術(shù)這樣單純的治療手段。腫瘤的治療還需要在手術(shù)之后需要配合化療、放療、靶向治療等。這些治療的手段必須等病理診斷明確以后才能做出相應(yīng)的決策。所以病理診斷是腫瘤診斷的最終診斷，也被稱(chēng)為金標(biāo)準(zhǔn)，所有的其他的診斷比如臨床診斷，影像學(xué)診斷最終都要遵從病理診斷。

骨髓是人體血液化生的場(chǎng)所，骨髓增殖性腫瘤是骨髓的分化異常的一種疾病。西醫(yī)治療骨髓增殖性腫瘤就是抑制血小板的數(shù)量和抑制血小板的功能，中醫(yī)治療采取三大治療方法。第一，補(bǔ)肝腎，因?yàn)橹嗅t(yī)理論認(rèn)為肝藏血就是人體化生的血液在肝臟儲(chǔ)藏，擋失血或者血液供應(yīng)不足的時(shí)候，肝臟的血液就會(huì)代償輸送到全身各種地方；第二個(gè)是腎主骨生髓，腎是主人體的骨頭的化生，指主持了骨髓的再生，肝腎是氣血生化之源，補(bǔ)肝腎有利于人體的血液化生，另一個(gè)治療的原則是注重調(diào)理脾胃，因?yàn)槠楹筇熘?，氣血生化之源，從第一個(gè)補(bǔ)肝腎和注重后天調(diào)理脾胃，中醫(yī)是補(bǔ)先天調(diào)后天的治療理念；第三個(gè)治療骨髓增值性腫瘤是采取活血化瘀的方法，促進(jìn)血液的流動(dòng)有利于分化異常的骨髓分解，達(dá)到消除腫瘤的作用。

由于涎腺腫瘤的發(fā)病率相對(duì)較低，因此涎腺腫瘤的治療，最好是有專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行治療，因?yàn)樗陌l(fā)病率低。一些基層醫(yī)院平時(shí)見(jiàn)的這個(gè)病就比較少，經(jīng)驗(yàn)很不豐富。尤其是到腫瘤醫(yī)院的頭頸外科是最好的，另外涎腺的病理類(lèi)型比較復(fù)雜，它的治療效果也都不一樣，因此對(duì)涎腺組織的穿刺涂片、還有術(shù)中的病理切片、術(shù)后病理檢查的判斷，往往需要非常有經(jīng)驗(yàn)的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的病理醫(yī)師才能完成。而腫瘤醫(yī)院的病理醫(yī)生在這方面經(jīng)驗(yàn)是相對(duì)是比較豐富。因此，涎腺腫瘤的治療相對(duì)其它腫瘤的治療要復(fù)雜得多，任何腮腺和頜下腺區(qū)域的腫塊，在就診后一定要鑒別腫塊是否來(lái)源于涎腺組織，腫塊是否為腫瘤性的病變，腫塊是惡性還是良性，只有在明確以上內(nèi)容后，才能作出治療的決定，切勿匆匆忙忙給予手術(shù)。