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如果想做異基因造血干細(xì)胞移植，必須有合適的供者，這個(gè)所謂的合適的供者，就是指HLA配型相合，HLA稱之為人類的白細(xì)胞抗原，只有這個(gè)抗原相合，在移植的時(shí)候，排斥反應(yīng)的發(fā)生率才會(huì)低移植才會(huì)成功。如何選擇HLA配型相合的供者呢。首先我們就是找親緣性供者，也就是說兄弟姐妹，是首選做HLA配型，如果全相合或者是半相合都可以做，異基因造血干細(xì)胞移植，如果兄弟姐妹沒有配上，我們可以選擇父母，或者是說叔伯姑姑，舅舅、姨姨等等這些來做配型。如果能配型半相合，也就是單倍體相合，也可以做異基因移植，如果親緣配型都沒有成功，可以到中華骨髓庫(kù)進(jìn)行HLA配型，如果有配型相合的供者，可以做異基因造血干細(xì)胞移植，如果中華骨髓庫(kù)中，也沒有HLA相合的供者，我們可以考慮去臍血庫(kù)中，找HLA配型相合的臍血來做移植，這些就是主要的供者來源。

造血干細(xì)胞移植的早期的并發(fā)癥主要有：一、化療藥物引起的反應(yīng)，使用大劑量的化療，可以引起口腔粘膜的損傷，以及嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉等等；二、化療藥物可以引起特定的并發(fā)癥，比如說出血性膀胱炎、肝靜脈閉塞病、間質(zhì)性肺炎；三、植入失敗，造血干細(xì)胞輸入到患者體內(nèi)以后，沒有在骨髓里成功的生長(zhǎng)。四、急性的移植物抗宿主病，簡(jiǎn)稱為急性GVHD，也就是說在造血，干細(xì)胞移植植活成功以后，供者來源的免疫細(xì)胞，會(huì)對(duì)患者的體細(xì)胞進(jìn)行攻擊，從而發(fā)生機(jī)體的反應(yīng)。當(dāng)然相應(yīng)的治療也是在跟進(jìn)的，比如說化療藥物引起的損傷，我們會(huì)用特意性的一些抗毒藥物，來進(jìn)行治療；預(yù)防感染，我們會(huì)口服一些抗生素，或者是抗真菌的藥物，來進(jìn)行預(yù)防。GVHD我們會(huì)用抗排斥反應(yīng)的藥物來進(jìn)行預(yù)防等等。

首先作為血液科的患者能否做骨髓移植或外周血干細(xì)胞移植，是需要從三個(gè)方面來進(jìn)行評(píng)估的，患者的病情，有無供者，有無經(jīng)濟(jì)實(shí)力； 患者的角度上來說，所患的血液科的疾病是適合做移植的，移植時(shí)機(jī)如果是惡性腫瘤的患者，推薦是在緩解期進(jìn)行移植，如果是疾病進(jìn)展期進(jìn)行移植的時(shí)候，會(huì)降低移植的效能； 年齡上異基因移植是在50歲以下，自體移植要小于60歲，作為移植的患者，首先是要對(duì)放化療敏感的患者，因?yàn)榇髣┝康姆呕熓乔宄颊唧w內(nèi)腫瘤細(xì)胞等級(jí)的一個(gè)重要方法，如果患者本身對(duì)放化療已經(jīng)耐藥，那么移植療效也非常差； 移植的患者的心肝肺腎等重要臟器的功能，需要是正常的。

首先如果有兄弟姐妹，就要兄弟姐妹和患者本人抽血進(jìn)行配型，這個(gè)配型非常非常簡(jiǎn)單，就需要用管抽3-5毫升血，送到相關(guān)配型機(jī)構(gòu)進(jìn)行配型。但是針對(duì)患者，如果白細(xì)胞太低的時(shí)候，不建議抽血進(jìn)行配型這個(gè)時(shí)候可能配型不成功，需要白細(xì)胞恢復(fù)正?；虬准?xì)胞非常高的時(shí)候，抽血進(jìn)行配型。如果沒有兄弟姐妹，需要在中華骨髓庫(kù)進(jìn)行尋找，只需抽患者的血送到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行配型，然后由醫(yī)生在中華骨髓庫(kù)網(wǎng)站進(jìn)行登記，尋找相關(guān)配型的患者就可以。

首先要定期口服相關(guān)藥物，因?yàn)槟闳绻环嚓P(guān)藥物，可能會(huì)誘發(fā)排異反應(yīng)，排異可能會(huì)加重，誘發(fā)感染一連串的反應(yīng)，有點(diǎn)甚至發(fā)生排異后，可加用免疫抑制劑，而導(dǎo)致你本病的復(fù)發(fā)，這個(gè)是至關(guān)重要的。第二個(gè)預(yù)防感染方面，移植后出院后要注意家庭清潔衛(wèi)生；患者不要在人口多的地方。第三個(gè)定期進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，比如病人要求一個(gè)月要進(jìn)行一次骨髓穿刺檢查，以及植入指標(biāo)的檢查。

造血干細(xì)胞移植有一個(gè)年齡的限制，目前65歲以上做的是不多的，如果存在著惡性克隆，就是染色體檢查發(fā)現(xiàn)了一些不好的核型，比如說七號(hào)染色體的異常，還有一些復(fù)雜的核型，意味著這些病，極其容易向白血病轉(zhuǎn)化，還有基因測(cè)序有TP53突變，這些不良的預(yù)后，如果年輕人，會(huì)推薦他去造血干細(xì)胞移植，通過對(duì)供體以及經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用來綜合考慮來推薦做造血干細(xì)胞移植。

有很多的患者和家屬都在疑慮，供者與受者的血型不合這樣可以做異基因造血干細(xì)胞移植嗎？其實(shí)異基因造血干細(xì)胞移植是不受ABO血型和RH血型限制的，只要HLA配型相合那么就可以做。異基因造血干細(xì)胞移植，當(dāng)ABO血型或者是RH血型不相合的時(shí)候，我們可以把采集到的供者造血干細(xì)胞在體外進(jìn)行清洗，洗掉造血干細(xì)胞中的血漿成分和紅細(xì)胞成分這樣再輸?shù)交颊唧w內(nèi)，就不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)和溶血反應(yīng)，這樣就可以做異基因造血干細(xì)胞移植了。

急性髓系白血病患者供者的選擇有一定順序：依據(jù)HLA配型結(jié)果，一般先和兄弟姐妹進(jìn)行配型，若沒有配到全相合的同胞供者，在中華骨髓庫(kù)尋找HLA全相合的非血緣供者；若還是沒找到合適的，再尋找父母親或兄弟姐妹單倍體相合供者進(jìn)行干細(xì)胞捐獻(xiàn)。對(duì)于高危病人可以提前篩選患者HLA單倍體相合的同胞或父母親作為供者進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。

CART細(xì)胞在體內(nèi)存活時(shí)間短，大約有30%-50%的患者在短期內(nèi)3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，因此很多中心都建議CART細(xì)胞治療后，進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。不過目前也有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為 CART細(xì)胞治療后做不做移植。目前相關(guān)報(bào)道隨訪時(shí)間都比較短，長(zhǎng)期療效如何，現(xiàn)在還沒有相關(guān)的結(jié)論，還有待于進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)。