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腹腔鏡胰體尾切除現(xiàn)在這個(gè)手術(shù)應(yīng)該說(shuō)，屬于在所有胰腺手術(shù)里頭相對(duì)很成熟的，基本上三級(jí)甲等醫(yī)院?？频尼t(yī)生都已經(jīng)開(kāi)展了這個(gè)腹腔鏡的，胰體尾切除由于腔鏡本身技術(shù)導(dǎo)致病人恢復(fù)會(huì)很快一些。那么對(duì)于這個(gè)腔鏡來(lái)講就是腹腔鏡胰體尾切除，是不需要重新做吻合的，所以手術(shù)的技術(shù)只有切除沒(méi)有重建相對(duì)來(lái)說(shuō)可能更容易一些，所以這種技術(shù)開(kāi)展之后那么會(huì)給病人帶來(lái)很大的一個(gè)優(yōu)勢(shì)和效益。

息肉的治療得看性質(zhì)。如果是炎性息肉，還很小的，在一個(gè)厘米以內(nèi)的，炎性息肉可以不需要特殊治療，就定期隨訪就行了。如果是腺瘤或者腺瘤樣增生的，然后它側(cè)向發(fā)育的，息肉上面表現(xiàn)的有一些鋸齒狀的腺體增生的，這一類的建議一定要做內(nèi)鏡下的息肉電切術(shù)。如果息肉特別大，兩個(gè)厘米以上了，而且病理取了以后，懷疑有癌變傾向的，建議是手術(shù)治療。

中藥的調(diào)理還是講究辨證論治，根據(jù)患者的辨證分型選用不同的方藥來(lái)調(diào)理。當(dāng)然在中藥傳統(tǒng)應(yīng)用基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)一些中醫(yī)藥對(duì)腫瘤的作用，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 第一個(gè)方面就是對(duì)腫瘤的直接作用，包括誘導(dǎo)和直接殺傷癌細(xì)胞如白花蛇舌草、藤梨根、水楊梅根、山慈菇、白英、三豆根等。 第二個(gè)就是增效減毒的，如丹參、枸杞等。 第三就是改變腫瘤生長(zhǎng)的內(nèi)環(huán)境，減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生命周期等等。 另外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，有些中藥對(duì)胃癌確有療效比如白術(shù)、半夏、紅景天、全蝎、太子參、無(wú)花果、玉竹等。 但中藥還是不主張單味用藥，還是應(yīng)該通過(guò)辨證施治、復(fù)方用藥更能取得好的效果，同時(shí)放化療會(huì)損傷。患者的正氣以及免疫力，而中醫(yī)認(rèn)為放化療均為有毒有火之物。所以臨床上有胃癌放化療后的患者、傷陰傷氣的比較多，此時(shí)中藥要以扶正為主、祛邪為輔的原則，不能看到患者有濕、有瘀就過(guò)多的使用祛邪之品，從而進(jìn)一步損傷患者的正氣。

胃癌術(shù)后放療的適應(yīng)證有： 1.未分化癌、低分化癌、管狀腺癌、乳頭狀腺癌等； 2.腫瘤局限無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)梗阻、無(wú)明顯出血等。術(shù)后放化療的適應(yīng)證主要針對(duì)T3-4或N+（淋巴結(jié)陽(yáng)性）的胃癌； 3.不可手術(shù)切除的局部晚期或進(jìn)展期胃癌； 4.姑息性放療的適應(yīng)證為腫瘤局部區(qū)域復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 5.胃癌根治術(shù)后（R0），病理分期為T(mén)3-4或淋巴結(jié)陽(yáng)性（T3-4N+M0）者，如未行標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù)，且未行術(shù)前放化療者，建議術(shù)后同步放化療； 6.局部晚期不可手術(shù)切除的胃癌（T4NxM0），可以考慮術(shù)前同步放化療，治療后重新評(píng)估，爭(zhēng)取行根治性手術(shù)； 7.胃癌非根治性切除，有腫瘤殘存患者（R1或R2切除），建議行術(shù)后同步放化療； 8.局部區(qū)域復(fù)發(fā)的胃癌，建議放療或放化療； 9.病變范圍相對(duì)局限、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛和腦轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移性胃癌，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)病灶的姑息減癥放療。

胃癌的轉(zhuǎn)移方式，有局部浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移的部位當(dāng)中直接浸潤(rùn)的話，主要就是胃周圍病變周圍，比如說(shuō)容易轉(zhuǎn)移到胰腺。比如說(shuō)容易浸潤(rùn)到肝臟，局部浸潤(rùn)到肝臟，還有脾臟之類的地方。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要在胃周的淋巴結(jié)其部位，還可以轉(zhuǎn)移到腹主動(dòng)脈旁，淋巴轉(zhuǎn)移的還通過(guò)胸骨面轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，這是一個(gè)比較特征的轉(zhuǎn)移，我們也稱之為威爾嘯淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)的，就是肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移這兩個(gè)部位。還有一個(gè)轉(zhuǎn)移的部位就是種植轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移就是有可能發(fā)生，在腹腔的內(nèi)的任何地方，最常見(jiàn)的一個(gè)部位就是在兩個(gè)上下膈肌的位置，另外在盆腔有可能轉(zhuǎn)移，還有一個(gè)轉(zhuǎn)移的部位，就是血行轉(zhuǎn)移的部位就是卵巢，比較特異的一個(gè)卵巢，我們叫庫(kù)肯勃瘤胃癌轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤。

胃癌根治性切除術(shù)也稱為胃癌治愈性切除。由于胃癌根治術(shù)死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率較高，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥，如無(wú)選擇的將全部胃癌均施行擴(kuò)大根治術(shù)，并不能提高胃癌的生存率。胃癌根治術(shù)的禁忌癥具體介紹如下：第一，全身健康狀況己不能耐受手術(shù)。第二，局部浸潤(rùn)過(guò)于廣泛己無(wú)法切除。第三，己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的確切證據(jù)。第四，心、肺、肝、腎等重要臟器功能有明顯缺陷，無(wú)耐受手術(shù)之可能者?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于胃癌根治術(shù)，手術(shù)切除的范圍以及手術(shù)方式現(xiàn)在也越來(lái)越標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)的適應(yīng)癥也愈加明確。近年來(lái)，隨著胃癌病例的不斷增多，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的日益豐富，積累了較多的臨床資料。但是為術(shù)后個(gè)鞏固治療是不可缺少的，可以增強(qiáng)了患者的免疫系統(tǒng)功能，加強(qiáng)了患者的體質(zhì)，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)起到了不可估量的作用。

胃癌的轉(zhuǎn)化治療需要注意： 第一不可切除的腫瘤包括原發(fā)腫瘤外侵嚴(yán)重，或者是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移固定融合成團(tuán)，與周圍正常組織無(wú)法分離，或者已經(jīng)包繞大血管，經(jīng)過(guò)術(shù)前的轉(zhuǎn)化治療，有可能轉(zhuǎn)化成為手術(shù)切除的患者，如果是因?yàn)榛颊呱眢w狀況，或者是伴有基礎(chǔ)疾病，不能手術(shù)切除的，那么不適合應(yīng)用轉(zhuǎn)化治療，對(duì)于這部分患者可以給予姑息化療或者放療。 第二腫瘤的可切除性評(píng)估，需要以腫瘤外科為主，借助影像學(xué)內(nèi)鏡等多種手段，必要的時(shí)候要做PET-CT檢查，進(jìn)行精準(zhǔn)的分期，制定總體治療的策略 不同于新輔助化療，轉(zhuǎn)化治療的循證學(xué)依據(jù)更多來(lái)源于晚期胃癌的治療經(jīng)驗(yàn)，只有腫瘤退縮后才能實(shí)現(xiàn)R0切除，因此更強(qiáng)調(diào)高效縮瘤，在患者能耐受的情況下，可以相對(duì)積極考慮與三藥聯(lián)合的方案

具體的有幾方面，第一個(gè)胃癌的的疾病程度已經(jīng)超過(guò)了我們手術(shù)能夠達(dá)到的范圍，就是有些胃癌有些腹水的轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移、盆腔的轉(zhuǎn)移，還有一些其他臟器的轉(zhuǎn)移包括肝臟轉(zhuǎn)移、包括肺轉(zhuǎn)移，在這種情況下不太建議手術(shù)，這時(shí)候可以建議患者進(jìn)行一些相關(guān)的治療，能夠控制一些疾病的程度，控制以后能夠再擇期手術(shù)也就是臨床上現(xiàn)在所說(shuō)的一些轉(zhuǎn)化的治療，第二患者的身體狀況不能耐受手術(shù)的打擊，如果患者的心、肝、肺腎、腦、以及免疫狀態(tài)以及凝血功能障礙不能耐受手術(shù)打擊的前提下，應(yīng)該最大限度的改善這些臟器功能，提高他能耐受手術(shù)的程度，第三個(gè)是一些特殊的人群不接受手術(shù)，認(rèn)為普通老百姓手術(shù)傷了元?dú)庥绊懥怂恍┢渌那闆r，就是這三種情況的患者一般不能行手術(shù)治療。

胃癌術(shù)后需要做的健康指導(dǎo)如下：1、術(shù)后疼痛的指導(dǎo)。由于術(shù)后患者往往把注意力集中在切口上，所以對(duì)于切口的疼痛特別的敏感，為了提高患者對(duì)疼痛的耐受力，除了要保持患者舒適的體位以外，還要教會(huì)患者和家屬分散注意力的方法。2、胃管的護(hù)理。留置胃管可以有效的減輕胃腸道的壓力，防止胃腸道的積氣和積液，有利于胃腸吻合口的愈合和胃腸功能的恢復(fù)，所以要保持引流管、胃管通暢，避免引流管的扭曲、打折、脫出，并要做好標(biāo)記，保持胃管內(nèi)有效的負(fù)壓。同時(shí)，要密切的觀察引流液的性質(zhì)和量，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，由胃管內(nèi)引出少量的血液或咖啡液體，若連續(xù)每小時(shí)出血量比較多，或者是有新鮮血液，流出的時(shí)候應(yīng)該警惕有吻合口的出血，要及時(shí)的與醫(yī)生聯(lián)系。

第一種是直接侵潤(rùn)，第二種是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，第三種是血性轉(zhuǎn)移，第四種是種植轉(zhuǎn)移。這四種當(dāng)中發(fā)生最常見(jiàn)的，就是前兩種直接侵潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是最嚴(yán)重的就是發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，血性轉(zhuǎn)移在胃癌當(dāng)中發(fā)生比較低，但一旦發(fā)生了轉(zhuǎn)移是不是，所有的病人都不能治療，也不是。我們的早期胃癌也發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是可以治療。一旦發(fā)生了種植轉(zhuǎn)移，治愈的可能性相對(duì)來(lái)說(shuō)就非常小。另外一個(gè)發(fā)生了血性轉(zhuǎn)移，當(dāng)中的一個(gè)肝轉(zhuǎn)移，即使發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，如果它是一個(gè)局限的孤立病灶的話，也可以通過(guò)綜合的治療也可以治愈的。胃癌當(dāng)中不是所有的發(fā)生了轉(zhuǎn)移的病人都不能治，要根據(jù)他的發(fā)生的種類，發(fā)生的部位的情況來(lái)決定，他能否治愈。