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胃袖狀切除之后有營養(yǎng)不良的發(fā)生，這個有可能從事實(shí)上只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下，是不會發(fā)生的。為什么會有的人會出現(xiàn)這個情況，就是不按照醫(yī)生指導(dǎo)，不依從醫(yī)生，還有就是長時間沒跟醫(yī)生取得聯(lián)系，醫(yī)生不知道你這種情況。 其實(shí)胃轉(zhuǎn)流發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過胃袖狀切除，胃袖狀切除主要是限制患者進(jìn)食，它不影響吸收，也就是說不會發(fā)生腹瀉，進(jìn)食量的話，比如自來水管道，正常情況下是這個速度，把他擰慢了之后，會慢慢減慢，但它是通著的，只要有意識來增加它的進(jìn)食的話，沒有問題，如果要是進(jìn)食愿望不強(qiáng)的話，食物可以當(dāng)成藥吃，雖然吃得慢，可以慢慢吃，它是能吃進(jìn)去的，所以也就是它一是不容易發(fā)生營養(yǎng)不良，另外就是發(fā)生營養(yǎng)不良的糾正方案非常簡單，就是把一頓飯延長時間或者增加頓數(shù)，就可以改善營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，當(dāng)然在預(yù)防這方面會檢測很多指標(biāo)，這些指標(biāo)就反映是不是進(jìn)食量不夠，或者是營養(yǎng)物質(zhì)攝入量不均衡。

水平垂直喉部分切除術(shù)的適應(yīng)癥首先是有垂直部分切除術(shù)，聲門上型喉癌腫瘤侵犯一側(cè)的食帶，喉室聲帶回咽的喉面勺狀軟骨的兩側(cè)，或者是波及對側(cè)食帶的前段；第二個就是喉咽癌也叫下葉癌腫瘤，侵犯一側(cè)的梨狀窩的內(nèi)側(cè)壁勺狀回咽皺襞，以及回咽軟骨的舌面部分水平喉部分的，禁忌癥第一個是侵犯對側(cè)的聲帶喉室勺狀軟骨受腫瘤侵犯；第二是甲狀軟骨有癌腫瘤的侵犯；第三腫瘤侵犯勺尖區(qū)；第四腫瘤擴(kuò)大到勺狀軟骨的后下方；第五腫瘤向聲門下擴(kuò)散超過5個毫米的；第六回咽前間隙廣泛受侵的；第七心房血功能不良的也是手術(shù)的禁忌癥。

首先胃癌是一種常見的惡性腫瘤性的疾病，它是來自于消化道的粘膜層，而胃腸間質(zhì)瘤是一種罕見的腫瘤性疾病，它是來自于消化道的間質(zhì)性組織。從組織學(xué)當(dāng)中就決定了這兩種腫瘤有非常大的區(qū)別。胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)而胃腸間質(zhì)瘤的主要途徑在血行的轉(zhuǎn)移很少發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這也就決定了胃腸間質(zhì)瘤常見的轉(zhuǎn)移部位是在肝臟以及腹腔內(nèi)的播散。從治療上而言胃癌做了根治性手術(shù)之后它需要化療藥物進(jìn)行輔助治療，而胃腸間質(zhì)瘤他在進(jìn)行手術(shù)切除之后如果風(fēng)險危險度的分級。從整體的治療的效果和預(yù)后來看胃腸間質(zhì)瘤的患者是好于胃癌患者的。因此我們在進(jìn)行胃部疾病診斷和鑒別診斷的時候一定要分清胃癌和胃腸間質(zhì)瘤，因?yàn)樗麄兊闹委煵呗陨鲜峭耆煌摹?/div>

胃癌的化療期間查血常規(guī)主要就是看他對骨髓的影響，就是說的白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板，因?yàn)楣撬璧囊种扑譃閹讉€度、1度2度3度4度，比如白細(xì)胞要是4度骨髓抑制很危險的話很容易感染，所以說一周要查幾次血常規(guī)。如這些指標(biāo)降低，我們必要時候要給一定藥物升白細(xì)胞升血小板升紅細(xì)胞的藥物，像血小板降低就容易有出血的風(fēng)險，他主要是個骨髓抑制，如果血小板降太低的話它就容易出血，最嚴(yán)重就是顱內(nèi)出血這個是很致命的。白細(xì)胞降低，要是降到四度骨髓抑制，白細(xì)胞如果是小于1.0×10^9/L，這個時候感染的風(fēng)險特別大，這個時候要給病人進(jìn)行接觸隔離預(yù)防性應(yīng)用抗生素，然后病房還得消毒一定要避免它感染，一旦發(fā)生感染也是致命的。

腹腔熱灌注化療對于胃癌患者是肯定有幫助的。把胃癌分為早期的胃癌和進(jìn)展期的胃癌。對于早期胃癌做完手術(shù)就可以了，對于進(jìn)展期的胃癌已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會，所以循環(huán)熱灌注治療對于這種患者就有很好的療效。可以從以下幾個方面看他的療效。第一，胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者給予腫瘤細(xì)胞減滅活術(shù)，聯(lián)合腹腔熱灌注化療具有良好的治療效果及安全性。第二，胃癌手術(shù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者腹腔熱灌注化療改善相關(guān)癥狀及腫瘤標(biāo)志物的控制效果較好。

胃癌根治術(shù)采取麻醉時的注意事項(xiàng)如下： 1、在麻醉之前，麻醉師要必須充分了解病人各方面的術(shù)前檢查情況，并且進(jìn)行一定的評估。 2、在麻醉中要密切根據(jù)醫(yī)生手術(shù)進(jìn)展的情況，要隨時了解在麻醉中可能出現(xiàn)的一些意外。 3、麻醉后要嚴(yán)密觀察病人，在病人清醒以后要防止誤吸引起的窒息等情況，教病人放置合適的體位，防止麻醉后的疼痛等等。 4、病人清醒以后，要知道病人怎么進(jìn)行鍛煉等。

胃癌根治術(shù)不必把整個胃都全部切掉，要根據(jù)癌灶它所處的胃的解剖位置來決定不同的手術(shù)方式。譬如說這個胃的癌灶屬于胃竇部，做遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。如果說患者的癌灶位于胃體胃底或者胃賁門部，可能是近端胃癌的根治性切除手術(shù)，或者是全胃的切除術(shù)手術(shù)。也就是說不是說每一個胃癌的患者都要做全胃的切除手術(shù)，要根據(jù)癌灶所在的解剖部位，做選擇不同的手術(shù)的方式。

胃癌最近幾年提出了治療模式，一種就是新輔助化療，另外一種就是種轉(zhuǎn)換治療。新輔助化療是針對就診時發(fā)現(xiàn)，通過檢查看這個評估以后考慮這個患者能夠通過手術(shù)切除腫瘤，但是這個病期比較晚，所以一個是手術(shù)難度比較大，可能切除創(chuàng)傷面需要聯(lián)合臟器切除，效果也會比較差一些，胃癌的化療效果并不是太好，敏感性并不是太高，大概只有30%到50%的患者化療有效，通過術(shù)前的化療的話也可以對患者的胃癌，進(jìn)行試驗(yàn)，看一下化療到底敏感不敏感，以避免這種手術(shù)以后進(jìn)行這種盲目的化療。比較晚的胃癌患者其實(shí)是一個全身的病。通過這種全身的化療，可以消滅一些微小的轉(zhuǎn)移灶，也是一個方式，所以新輔助化療的話，開展的也比較多。轉(zhuǎn)換治療和新輔助化療最大的區(qū)別就是新輔助化療它針對的患者是首次就診時，可以通過手術(shù)切除的患者，但是轉(zhuǎn)化治療針對的患者來說，是首次就診時就發(fā)現(xiàn)已經(jīng)不能完整切除的這一部分患者，所以它通過這種手術(shù)前的用藥來控制腫瘤降期，把他轉(zhuǎn)化成一個可以通過手術(shù)，完整切除腫瘤的患者。

術(shù)前準(zhǔn)備有： (1)手術(shù)前仔細(xì)閱讀MRI片，研究蝶竇的大小、分隔的形態(tài)和偏斜程度，鞍底在蝶竇內(nèi)的位置，以及兩側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段的間距，確保術(shù)中定位準(zhǔn)確。 (2)掌握好中線：將擴(kuò)張器插入蝶竇前壁擴(kuò)張后，必須找到蝶嵴并將其置于術(shù)野中間。但在個別病例，由于蝶竇前壁的骨質(zhì)缺如、菲薄或術(shù)者在擴(kuò)張時用力過大，而使擴(kuò)張器前端過度超越中線，直接抵達(dá)到對側(cè)海綿竇前壁，將其當(dāng)作蝶竇前壁或鞍底鑿除，極易損傷海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈，海綿竇骨性前壁往往有一定坡度，有時可見到頸內(nèi)動脈骨性壓跡和三叉神經(jīng)壓跡，而鞍底比較平整，特別在大型腺瘤，骨質(zhì)菲薄或破壞，用鈍性器械輕輕觸擊，即有陷入或破裂，兩者比較容易鑒別。 (3)保留鼻中隔粘膜不切除，避免鼻粘膜萎縮及鼻中隔穿孔。 (4)術(shù)中海綿間竇損傷出血應(yīng)避免用電凝止血，采用明膠海綿壓迫止血，效果明顯。 (5)應(yīng)用明膠海綿和醫(yī)用生物膠采用“三明治”法填塞鞍底，效果良好。

胃袖狀切除之后有沒有可能胃變大，會。一定要把胃切得那么小，就是為了使這種擴(kuò)大的可能變小或者是擴(kuò)大的程度變小?，F(xiàn)在病人常有幾年的，通過復(fù)診發(fā)現(xiàn)呢胃比作做手術(shù)的時候是稍微大了一點(diǎn)，但是他的體重并沒有增加，因?yàn)樗呀?jīng)養(yǎng)成了一個生活的很好習(xí)慣，進(jìn)食習(xí)慣改變了，所以也就不擔(dān)心是胃會大一點(diǎn)，小一點(diǎn)也不擔(dān)心。我們擔(dān)心主要是在術(shù)后短期內(nèi)復(fù)胖，那就是改變不了的，因?yàn)樗?xí)慣還沒有完全養(yǎng)成。