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很多人可能認為打胰島素以后就可以不用吃藥了，但實際上目前即使使用胰島素治療，也是可以同時使用二甲雙胍的，具體怎么用藥需要咨詢醫(yī)生。 服用二甲雙胍，主要的目的就是可以減少胰島素的用量，從而可以避免有些患者可能在打胰島素的過程中出現(xiàn)體重增加的情況，也可以避免血糖的波動，對于長期恒定的控制血糖，比較有幫助。 如果患者有糖尿病帶來的心臟風險，其實二甲雙胍的優(yōu)勢也是比較突出的。對于二型糖尿病患者，由于本來就是比較肥胖的，所以二甲雙胍一直作為基礎、首選和全程用的藥物。單純采用二甲雙胍也可以，如果經(jīng)過了單藥治療以后，比如經(jīng)過了三個月的治療，血糖不能達標的時候，可以聯(lián)合其他藥。 有些患者可能早期啟用了胰島素治療以后，因為胰島素可能會增加體重，如果同時聯(lián)用二甲雙胍，可以避免血糖的波動，也避免胰島素所帶來的體重增加。但臨床上究竟需要不需要聯(lián)合用藥或者怎么聯(lián)合用藥，還是需要找專業(yè)的醫(yī)生指導以后，再決定治療方案。 臨床中，如果需要聯(lián)合治療，建議早期啟用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，如果患者有心功能不全，治療過程中要考慮到他基礎的心功能。此外，對一些年輕的患者，二甲雙胍聯(lián)合胰島素也是有優(yōu)勢的，可以避免體重的增加，也避免胰島素的劑量太大。 二甲雙胍的種類有很多，其中鹽酸二甲雙胍緩釋片（II），能確保恒定的藥物濃度的釋放，使全天的血糖控制平穩(wěn)，而且服用次數(shù)也比較少，片比較小，便于患者服用和吞咽，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

孕婦患有糖尿病通常是通過飲食與運動控制血糖，若是血糖仍控制不好，就需要注射胰島素來治療。懷孕24周以后如果監(jiān)測空腹血糖、糖耐量異常，并且空腹血糖持續(xù)>5。3mmol/L以上，用低糖飲食不能緩解，需要打胰島素，需要打多久要看血糖水平。明確診斷以后，首先進行醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動指導，一周以后，若空腹血糖≥5。3mmol/l，餐后2小時血糖≥6。7mmol/l即可開始應用胰島素治療，推薦應用人胰島素、門冬胰島素、賴脯胰島素。

妊娠糖尿病分為妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠。如果通過飲食加適當?shù)幕顒?，一直血糖控制不下來，餐后血糖都在八左右，空腹血糖?。0左右，這種情況一定要打胰島素。所有類型的孕期糖尿病患者，血糖控制的目標是比較嚴格的，其目標均為空腹血糖小于5。3毫摩爾/每升，餐后一小時血糖小于7。8毫摩爾/每升，餐后兩小時血糖小于6。7毫摩爾/每升，如果患者經(jīng)過糖尿病飲食控制，適當?shù)倪\動控制，血糖達不到上述的控制目標，便可以開始啟用胰島素的治療，胰島素的治療從小劑量起步，根據(jù)血糖的結(jié)果逐漸調(diào)整，直至達到滿意控制的目標。

原則上胰島素劑量的調(diào)整是由醫(yī)生來進行的，但是對于一些老病人，自己有一定文化層次的病人，有的時候也是鼓勵病人進行自行的胰島素劑量的調(diào)整?？偟膩碚f胰島素劑量調(diào)整實際上是按照血糖和不同胰島素之間的匹配來調(diào)節(jié)的，比如空腹血糖高了，可能就要調(diào)整前一天的基礎胰島素，比如餐后高了，可能就要調(diào)整這一餐餐前的胰島素，所以說是根據(jù)不同胰島素時間的長短來調(diào)整。胰島素分為短效、中效、長效、速效等，所以不同的胰島素肯定是不同的調(diào)整，但是總的來講有幾個原則：1、每次調(diào)整的計量盡量不要太大，一般來講調(diào)整兩個單位。2、調(diào)整胰島素的時候，一定要把跟胰島素跟飲食匹配好。3、可以按照血糖的監(jiān)測來調(diào)整胰島素用量。

人體的胰島素分泌，其實是葡萄糖依賴性：1葡萄糖是刺激胰島素分泌的第一個要素，但是過多的持續(xù)的高葡萄糖反而會抑制細胞里面的鈣的螯合和溢出。高葡萄糖是對胰島貝塔細胞有毒性作用的，反而抑制了胰島素的釋放，通常情況普通的高血糖是促進它釋放，但是過高持續(xù)的反而要抑制它的釋放。2氨基酸，氨基酸過多的攝入以后也會刺激胰島素的分泌，包括亮氨酸，賴氨酸，纈氨酸對胰島素的刺激作用是最強的。3甘油三脂也會促進胰島素的分泌，促進脂肪的合成。4胃腸激素，食物刺激到胃腸會分泌一個激素，就叫GLP，會促使胰島素的分泌。5體內(nèi)的兒茶酚胺，包括一些雌激素，包括前列腺素，它也會刺激胰島素的分泌。

為什么胰島素對于高糖素是抑制作用？實際上胰島素對胰高糖素的抑制作用并不是因為胰島素濃度的升高而抑制胰高糖素的分泌，而是因為在分泌胰島素的時候，胰腺β細胞功能興奮影響周圍α細胞的興奮和分泌，如果是換成外源性的胰島素降糖治療，那么它對于胰腺α細胞的工作是沒有影響，如果是給予胰島素的降糖胰腺的胰高糖素的分泌，有可能是分泌增加的，這個也是為什么在使用胰島素的時候，聯(lián)合抑制劑的DPP4抑制劑的作用機制，因為它能夠抑制胰高糖素的分泌，從而降低血糖。

很多患者認為注射胰島素了我就可以想吃什么吃什么，不用控制飲食了。實際上胰島素只是治療的一個使血糖控制的一個手段，并不能代替飲食控制，藥物治療和飲食控制實際上都是五架馬車當中的成分，那么五架馬車當中的五匹馬是缺一不可的。所以胰島素治療也是必須要在飲食固定的基礎上才能夠達到一個調(diào)整血糖的目的，的如果不控制飲食，單純只是使用胰島素治療。一方面是會導致體重的增加，另外一方面也會使血糖控制不穩(wěn)定，所以這個是一個大家非常要注意的誤區(qū)。

糖尿病的病人在注射胰島素的時候要注意幾個方面的問題：第一、胰島素品種一定要關注好，因為有些病人可能一天里面會注射不同的胰島素，所以千萬別打錯了，就是說有的時候白天打的胰島素和晚上打的是不一樣的，不要把白天的和晚上的胰島素交差了，那就完全打錯了，所以要關注一下胰島素對不對。第二、劑量一定要關注一下，就是打多少，劑量醫(yī)生一定會跟患者說清楚。第三、注射的位置和方法要正確，一定要從糖尿病?？频淖o士那里學好到底怎么打，注射的方法也是很重要的，還有就是打了以后，經(jīng)常有的病人會出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，打一段時間以后，肯定要關注一下有沒有皮下結(jié)節(jié)的存在，如果是有了結(jié)節(jié)以后，下次胰島素注射的有效性會受到影響的。第三、要關注低血糖，低血糖最大的原因就是打胰島素，也就是說打胰島素的病人不發(fā)生低血糖或者他從來沒有發(fā)生低血糖，這種是非常少見的，大部分的人都經(jīng)歷過低血糖，所以一定要關注低血糖，要及時進餐、運動、飲食，然后胰島素的計量都要匹配好，才能夠避免低血糖的發(fā)生。

妊娠期糖尿病是懷孕的第24-28周做糖篩時發(fā)現(xiàn)的，如果需要打胰島素，那么基本上后面的12周，差不多三個月的時間是打胰島素治療時間，所以絕大部分孕產(chǎn)婦應該來說，在生產(chǎn)完了以后就可以恢復血糖，恢復到正常狀態(tài)，就不需要胰島素注射治療。但是產(chǎn)后42天還是應該到醫(yī)院就診去檢查，重新做糖耐量篩查，看血糖高低是否達到了正常的標準，那么才是正確的一個治療方式。

是我們給予二氮嗪治療以后，他會逐漸的恢復到正常血糖，那么藥物就可以逐漸減量，最后撤藥、停用，血糖恢復正常，這種患兒的病例還是有的。有一些通過臨床的診斷，還有遺傳學的病因檢測之后，并沒有找到很具體的引起高胰島素血癥的病因。還有一些手術的患兒也可以治愈，所以有一些患兒給予治療以后還是可以治愈的。