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大家好，現(xiàn)在越來越多的患者接受了保膝手術(shù)并且從保膝手術(shù)中受益，保膝手術(shù)是相對于全膝手術(shù)而言的，全膝手術(shù)是指把整個膝蓋進行置換，保膝手術(shù)是指保留了膝關(guān)節(jié)的大部分結(jié)構(gòu)和交叉韌帶，保膝手術(shù)并不是一個新的手術(shù)，在20世紀70年代保膝手術(shù)也就是單髁手術(shù)截骨手術(shù)，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是同時存在的三個手術(shù)，但三個手術(shù)的推廣是不一樣的，全膝手術(shù)因為手術(shù)療效非常肯定得到了大量的推廣，截骨手術(shù)因為早期是更多的靠經(jīng)驗，沒有雙下肢全長力線片，CT才剛剛開始應(yīng)用臨床使用中推廣中受到了限制而到了21世紀，我們有了雙下肢全長片我們對生物力學的測定更加準確而且做截骨手術(shù)的大數(shù)據(jù)也充分表明了，可以取得和全膝置換相似的效果特別是對于年輕活動量比較大的患者，做保膝截骨手術(shù)可以使他們推遲或者避免換膝關(guān)節(jié)這些病人都比較年輕，對運動的要求也很高，保膝單髁手術(shù)也是70年代出現(xiàn)的手術(shù)，但是當時是第一代的工具現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到第四代了，工具更加準確截骨更加精準，因此他們的手術(shù)取得了和全膝手術(shù)一樣精確的效果，所以不是一個新興的手術(shù)是經(jīng)過不斷完善不斷改進可以和全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)相媲美的手術(shù)。

在選擇手術(shù)方式的時候，要根據(jù)患者的病情決定，微創(chuàng)手術(shù)和普通手術(shù)各有利弊，均可以選擇。微創(chuàng)手術(shù)和普通手術(shù)區(qū)別很大，微創(chuàng)手術(shù)一般是指腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)等等，而普通手術(shù)是指傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)和普通手術(shù)的區(qū)別主要有幾下幾方面：一、微創(chuàng)手術(shù)和普通手術(shù)的手術(shù)切口選擇不一樣。微創(chuàng)手術(shù)一般需要在臍上或臍下打一孔置入鏡頭以作為觀察孔，然后在左、右兩側(cè)置入0.5或1公分左右的trocar作為操作孔。而普通手術(shù)，則需要在術(shù)區(qū)做一個5-10公分左右的切口，逐層切開而進行手術(shù)。二、微創(chuàng)手術(shù)和普通手術(shù)需要的手術(shù)器械不一樣。微創(chuàng)手術(shù)需要專門用的腹腔鏡或胸腔鏡操作器械，而普通手術(shù)則采用傳統(tǒng)的手術(shù)器械。三、微創(chuàng)手術(shù)和普通手術(shù)對患者的預(yù)后有一定差別。微創(chuàng)手術(shù)由于手術(shù)切口小，對患者創(chuàng)傷小，因此患者術(shù)后恢復(fù)較快，而普通手術(shù)則由于創(chuàng)傷大相對恢復(fù)時間較長。

首先要遵循指南做好充分的遵循指南的藥物治療在這個基礎(chǔ)上，如果心臟的缺血的癥狀仍然不能得到控制。那么需要進行血運重建。首先我們要進行的一項檢查，就是冠狀動脈造影檢查。造影檢查結(jié)束以后，對冠狀動脈 病變存在的部位 性質(zhì) 多少 會有一個了解，是否選擇支架術(shù)。

急性主動脈夾層手術(shù)是屬于心臟手術(shù)的，主要是通過升主動脈移植術(shù)和全主動脈弓移植術(shù)來治療。急性主動脈夾層手術(shù)之前，最好到三甲醫(yī)院或者大型醫(yī)院的心血管科做心電圖檢查和心臟彩超檢查來判斷病情，需要選擇經(jīng)營封閉醫(yī)生來做心臟手術(shù)治療，才可以提高手術(shù)的成功率。在心臟手術(shù)之后還需要定時做心電圖檢測和血壓檢測，同時還需要通過靜脈輸液的方法來消除炎癥。

子宮肌瘤術(shù)后并不是說完全的所有人都需要進行剖腹產(chǎn)分娩的。子宮肌瘤剔除術(shù)畢竟是一個大手術(shù)，所以子宮肌瘤剔除術(shù)后的病人應(yīng)避孕兩年，如果在術(shù)后兩年后懷孕，這種情況不會影響順產(chǎn)的指導意見，如果胎位，胎心，羊水，臍帶都正常的話，可以考慮順產(chǎn)，但是在分娩過程中，用嚴密觀察胎心、胎位、切口處的變化，因為宮縮是子宮壁變得越來越薄，會引起子宮破裂的危險。剖腹產(chǎn)手術(shù)，一般是在腹部進行開腹，可能是進行縱切口，也可能是橫切口，進入腹腔以后，需要在子宮的下段，取橫切口進入到宮腔，將胎兒直接從宮腔內(nèi)取出，同時還要將胎盤剝離，在取出胎兒和胎盤以后，需要將子宮逐層進行縫合，同時還需要關(guān)腹。

痔瘡是肛腸科最常見的一種良性疾病，痔瘡的發(fā)生與大便時久蹲久坐，妊娠時腹內(nèi)壓的增高以及大便便秘，干結(jié)，導致肛門處的靜脈曲張形成的靜脈團。如果癥狀比較嚴重痔核比較大，建議最好選擇外剝內(nèi)扎手術(shù)，手術(shù)以后建議多吃新鮮蔬菜與水果，養(yǎng)成良好生活習慣。臨床上，大部分痔瘡患者都適合傳統(tǒng)手術(shù)，而具有一些特定適應(yīng)癥的患者可選擇微創(chuàng)治療。

胃袖狀手術(shù)切除目前雖然說很安全，但是它也有一定的問題，這個問題有的人就夸大了，比如手術(shù)做了之后就不能吃東西了，或者有人說切割之后斷緣愈合不好的，也有發(fā)生漏的，就是沒有長好，漏了消化液就流到腹腔里，還有就是斷緣出血這樣的情況，長期的有營養(yǎng)不良。其實我覺得任何一件事情只要有利，就一定會有弊，能算出來利弊之間比，如果按利弊之間比的話，還是利遠遠大于弊。 通過這種手術(shù)會有救命的效果，而且延長患者的生存期，提高生存質(zhì)量，所以這個事兒是非常棒的。對于我們來說，適合于做手術(shù)的病人就應(yīng)該采用手術(shù)方式，因為有各種指南，只要按照指南來推薦的程度，患者適不適合做，怎么做最合適，這是工作中的很重要一部分，應(yīng)該讓那些需要做的病人能盡可能接受手術(shù)治療，那些不需要做手術(shù)的病人就讓他采用非手術(shù)治療的方法。有一些病人該做，但是他還沒想好，就先用非手術(shù)治療方法先治著，這些符合倫理，還要家里意見一致才能去做手術(shù)。

這個問題相對就比較專業(yè)了，胃空腸吻合因為胃下來的話就是人的十二指腸，十二指腸的話大概有15到20公分左右，這個是固定的接不住。然后從十二指腸出來以后就是小腸，小腸正常人有六米，咱們做吻合的話一般選擇在距離十二指腸，空腸期時候的15到20公分左右，把小腸提起來，小腸提起來以后我們要系膜對側(cè)系膜對側(cè)和胃的下部，正常胃壁的地方，一般選擇在胃體靠后靠下靠后的地方，在胃的低位和小腸做一個吻合，因為他在胃的低位的話吃上飯，進食以后它會水往低處流，食物往地處走的話更容易出來，所以注意的話，一個是，胃要找到一個它合適的位置，相對低的相對正常的胃壁。再一個就是第二個就是腸道，小腸吻合要找到系膜對側(cè)進行一個吻合。

胃袖狀切除術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)如下： 1、可能在短期之內(nèi)有進食困難，還有一些人出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，當然這也是手術(shù)的原理之一，也就是讓患者的進食發(fā)生困難，這種情況會隨著時間的推移慢慢減輕，所以從臨床觀察來看，短期確實有反流加重的情況，但是沒有太大的影響，隨著時間推移會慢慢減輕，特別是體重下降明顯之后就會出現(xiàn)緩解情況； 2、營養(yǎng)的問題，攝入營養(yǎng)物質(zhì)減少會不會影響患者機體的需求，特別是一些蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的缺乏，這是比較關(guān)注的，針對這個，會有補充方案，這樣很重要的一點，就是要病人定期來復(fù)診，要定期觀察看患者有沒有這樣的情況，如果有，會有一些策略，所以術(shù)后復(fù)診是非常重要的。