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肝性昏迷多見(jiàn)于急性或亞急性的重型肝炎，其及機(jī)制為肝大塊壞死而產(chǎn)生的大量毒物不能被肝細(xì)胞代謝，同時(shí)還有血壓的升高，這些都能抑制腦細(xì)胞使其功能減退出現(xiàn)昏迷，這種昏迷用中和血氨的療效往往不理想，這種毒物目前還沒(méi)有相應(yīng)的特異措施可行。安慶昏迷多發(fā)生于慢性肝炎伴肝硬化的病人，主要為血壓的代謝障礙所致而其他的毒物并不多，血壓來(lái)自于腸道或門(mén)靜脈分流，血壓的升高與多種食物中的蛋白質(zhì)過(guò)多或消化道出血有關(guān)，這種昏迷中和血氨類(lèi)藥物容易奏效，昏迷容易轉(zhuǎn)醒也容易發(fā)生可反復(fù)得出現(xiàn)。病人可出現(xiàn)狂躁不安或沉默寡言肌肉跟腱的張力亢進(jìn)，呼吸急促然后逐漸失去知覺(jué)，及進(jìn)入昏迷狀態(tài)，昏迷多伴有腦水腫，而腦水腫又會(huì)加深昏迷。

肝昏迷的原因主要是氨中毒，肝昏迷采取的治療措施是降氨，降氨需采用弱酸液灌腸，弱酸液灌腸會(huì)使腸道為弱酸環(huán)境，能夠阻止腸道氨的吸收，能夠?qū)е卵辈辉偕?，還能使血液里的氨再分離出來(lái)，經(jīng)過(guò)腸道排泄出去。所以，肝昏迷患者一定要保持腸道酸性環(huán)境，肥皂水是堿性的，堿性環(huán)境下利于氨的吸收，會(huì)直接加重肝性腦病，不利于肝昏迷的治療，所以，肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸。肝性腦病的患者可以選擇用酸性溶液灌腸，如食醋，這樣可以利于氨的排泄，減輕癥狀。

脾臟在超聲下，如果男性的厚徑超過(guò)4厘米，女性的厚徑超過(guò)3.8厘米，或者是脾臟的最大長(zhǎng)徑超過(guò)11厘米，就可以診斷為脾腫大。超聲下脾腫大可以根據(jù)其程度分為輕度，中度和重度的脾腫大。輕度的脾腫大，僅表現(xiàn)為超聲的徑線(xiàn)測(cè)值超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，脾臟的形態(tài)沒(méi)有明顯的改變，中度脾腫大表現(xiàn)為脾臟的各徑線(xiàn)顯著增加，仰臥位平靜呼吸時(shí)在肋緣下就可以探到脾下緣，深吸氣時(shí)超過(guò)三厘米，但是沒(méi)有超過(guò)臍水平。重度的脾腫大，表現(xiàn)為脾的體積進(jìn)一步增大，對(duì)鄰近器官可以產(chǎn)生壓迫性的移位，變形脾臟的前緣可以超過(guò)鎖骨中線(xiàn)，甚至抵達(dá)腹正中線(xiàn)，脾臟的下緣可以超過(guò)臍水平線(xiàn)，以至抵達(dá)骨盆腔。

肝破裂常見(jiàn)的并發(fā)癥有感染、膽瘺和小肝綜合征：1、感染.感染首先是手術(shù)創(chuàng)傷造成的，其次是手術(shù)之后失血本身導(dǎo)致感染，另外還有膽汁和胃腸道內(nèi)容物的外泄；2、膽瘺.肝臟創(chuàng)面不規(guī)整的情況下容易發(fā)生膽瘺，還有拖得比較久的病人，膽瘺比較嚴(yán)重；3、小肝綜合征.在肝臟部分被切掉的情況下，非常容易發(fā)生小肝綜合征，因?yàn)楦闻K失活，再加上大量的失血和非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷導(dǎo)致；緩減并發(fā)癥的措施：及時(shí)救治、手術(shù)切除很規(guī)整、止血很徹底、壞死肝組織清創(chuàng)很完整、腹腔清洗很干凈。

肝破裂修補(bǔ)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有出血、膽瘺、膽管狹窄、肝功能不全、肺部感染、氣體栓塞、小腸穿孔、靜脈炎等，以出血、膽瘺居多。1.出血：出血來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面，一個(gè)是暴露在手術(shù)臺(tái)上的出血，一個(gè)是術(shù)后的出血，術(shù)后一定要觀(guān)察病人的心率、血壓及引流管中的出血量，如果引流量比較多、血壓下降、心率增快，必須再次手術(shù)。2.膽瘺：部分肝破裂會(huì)伴有膽道系統(tǒng)的損傷，術(shù)后就有可能出現(xiàn)膽瘺，如果是小量的膽瘺，充分引流也可以治愈。如果引流不好，容易引發(fā)感染，形成膈下膿腫，如果是大量的膽瘺，需要再次手術(shù)。

肝破裂的發(fā)病原因總的來(lái)說(shuō)有三種，一種是肝臟本身的原因，最主要是由肝癌破裂出血所致，另一種是外界因素重創(chuàng)所致，還有一種是肝臟本身原因引發(fā)加上外界因素打擊導(dǎo)致破裂出血，從本身原因來(lái)講，位于肝臟表面的肝癌，表面沒(méi)有肝組織包裹，所以肝癌逐漸的長(zhǎng)大就會(huì)把薄薄的一層肝包膜脹破，導(dǎo)致出血。另外一種是肝臟本身病變后遭受外力打擊導(dǎo)致肝破裂，比如脂肪肝。而我國(guó)是乙肝大國(guó)，肝癌85%以上是由乙肝和肝硬化轉(zhuǎn)化而來(lái)，所以肝破裂的發(fā)病率非常高；

后者多表現(xiàn)為肝臟的急性，大量出血，部分患者可合并膽道系統(tǒng)的損傷，可出現(xiàn)出血性休克，因血液、膽汁流入腹腔、腹膜刺激癥較明顯，出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等；前者由于有被膜的包裹，患者可僅有右上腹痛，可向右肩背部放射，查體可發(fā)現(xiàn)肝濁音界擴(kuò)大。

肝破裂的臨床表現(xiàn)類(lèi)似于脾破裂者，可有腹腔內(nèi)出血的癥狀和體征，出血量較大者可出現(xiàn)出血性休克，肝被膜下破裂也可能轉(zhuǎn)為真性破裂而導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，肝破裂可有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較脾破裂，更為明顯。

抗肝纖維化的藥物主要有六味五靈片，和復(fù)方鱉甲軟肝片這兩種藥物，但是，如果肝纖維化是病毒性肝炎所引起的話(huà)，那么抗病毒的藥物才是抗肝纖維化的主要藥物，然后配合六味五靈片，或者是復(fù)方鱉甲軟肝片，選擇一種聯(lián)合治療效果更好。

如果是乙肝、丙肝等肝炎病毒導(dǎo)致的肝臟輕度纖維化，需要抗病毒治療，乙肝肝纖維化可以口服核苷類(lèi)似物抗病毒治療，比如恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等，丙肝肝纖維化可以口服索磷布韋、維帕他韋、達(dá)拉他韋等直接抗病毒藥物治療，在針對(duì)病因治療的基礎(chǔ)上，還可以用一些抗纖維化的藥物，比如肝爽顆粒、安絡(luò)化纖丸等。肝輕度纖維化需要結(jié)合導(dǎo)致肝纖維化的原因治療，可以吃下列藥物。