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肝轉(zhuǎn)移癌有兩個問題，第一個我們要明確肝轉(zhuǎn)移癌它的原發(fā)病，或者是原發(fā)的腫瘤來自于什么地方。第二個還要特別注意肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移的病灶，是不是很快就能威脅到我們的生命。它的治療方法是跟原發(fā)性肝癌不一樣的，因為是根據(jù)它的原發(fā)腫瘤的性質(zhì)的不一樣，采取不同的治療方案，肝轉(zhuǎn)移癌原發(fā)病灶主要來源于腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌這些特別容易造成肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移，比如肺癌也有可能轉(zhuǎn)移到肝臟上去，前列腺癌也有可能轉(zhuǎn)移到肝臟上去，這個是根據(jù)疾病發(fā)展的不同的階段，有可能都會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌，我們要及時地監(jiān)測發(fā)現(xiàn)。

首先要是低銅飲食的基礎(chǔ)上，采用了驅(qū)銅藥物，如DMPS、青霉胺和DMSA等，在治療肝豆?fàn)詈俗冃灾休^其他的絡(luò)合物應(yīng)用比較廣泛。鋅劑已成為肝豆?fàn)詈俗冃缘闹饕妮o助的治療藥物之一，單純的中藥治療肝豆?fàn)詈俗冃?，臨床上多以個案報道為主，說服力不強(qiáng)，療效評定的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，缺乏可比性，仍缺乏大樣本的臨床研究去證實其療效。 肝移植治療，由于肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床表現(xiàn)具有差異性，病種稀少，對當(dāng)前治療的有效，缺乏足夠的前瞻性研究，因此尚在探索中，有待完善。基因治療目前尚沒有應(yīng)用于臨床。

一般的情況下如果血管抽血的時候比較順利，并且就是沒有明顯的動靜脈瘺，大約30分鐘左右就可完成手術(shù)，反之，如果血管超選擇的時候比較困難或者有動靜脈瘺的時候所需的時間就比較長了，有文獻(xiàn)報道通過CT或者DSA有73%的血管瘤都會出現(xiàn)動靜脈瘺，動脈栓塞治療時就必須考慮到動靜脈瘺的問題，對于大的動靜脈瘺主張不栓，對于小的動靜脈瘺且無逆流的肝血管瘤的可以行栓塞，栓塞時注射的速度一定要緩慢且要適量，應(yīng)該在透視下不間斷性的監(jiān)視，隨時調(diào)整注射速度。

肝轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)黃疸有兩個原因，一個是肝轉(zhuǎn)移癌生長的位置離肝內(nèi)的膽管特別近，隨著腫瘤的生長轉(zhuǎn)移的病灶就會對肝內(nèi)的膽管造成了壓迫，造成壓迫那么肝內(nèi)分泌的膽汁就不能順利地沿著肝內(nèi)的膽管，膽總管進(jìn)入我們的腸道，這個時候就會出現(xiàn)梗阻性的黃疸。假如肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶有很多，因為有的時候有很多的轉(zhuǎn)移病灶，這個時候就有可能是因為，我們的肝細(xì)胞破壞造成的肝細(xì)胞性的黃疸，這個是根據(jù)它的病機(jī)不一樣，它的病理發(fā)生的機(jī)制是不一樣，出現(xiàn)不同性質(zhì)的黃疸。

首先、就是說好多人不想用藥，怕這藥傷肝傷腎，但是我告訴大家目前咱們市面上用的好幾類降糖藥，雙胍類、磺脲類、非磺脲類的促泌劑、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑，包括現(xiàn)在的有DPP-4抑制劑、GLP-1類似物、還有葡萄糖轉(zhuǎn)運酶抑制劑，就目前這些降糖的藥沒有傷肝傷腎的概念，它是經(jīng)過肝臟或者腎臟排泄，就跟你喝水喝酒一樣得經(jīng)過腎臟排出去，得經(jīng)過肝臟排出去，如果你的肝腎功能沒有問題，你吃什么藥都有正常的代謝途徑，這個是沒有關(guān)系的。

肝臟血管瘤一般的表現(xiàn)是上腹的疼痛、飽脹不適，如果說這種血管瘤過于巨大，它可能會壓迫胃導(dǎo)致胃的容量的受限，飲食以后會引起飽脹不適。另一方面如果這種血管瘤引起墜脹感，或者過大的血管瘤導(dǎo)致血細(xì)胞的破壞，它也會引起一些癥狀比如說血細(xì)胞的下降，特別是血小板的下降會引起凝血功能不好，再或者這種過大的血管瘤或者變異的血管瘤，還有破裂的風(fēng)險會導(dǎo)致比如說休克出血的危險癥狀，所有它對一些胃腸道的刺激也是需要注意的。

酒精性肝病它最大的特點，就像我們前面說到，它的脂滴會沉著，所以對酒精性肝病，甚至酒精性肝炎的病人，它有一個特點，就是我們說它的肝臟的，左葉會增大，這個如果增大得比較快速的話，它會牽扯到我們的肝胞膜，所以它出現(xiàn)一個肝區(qū)的，疼痛不適，是有可能的，是跟酒精性肝病有關(guān)，一旦出現(xiàn)這樣的癥狀，至少說你這個肝臟體積，有增大以后，那么他的病情進(jìn)展，至少是在酒精性肝炎這個階段，那么一定還是，應(yīng)該要進(jìn)行關(guān)注的。

脂肪肝患者怎么選擇保肝藥：降酶的藥物恢復(fù)肝細(xì)胞正常功能的藥物，也就是我們臨床上常用的一些保肝的藥物，比如說有些老的藥物其中果酸聯(lián)苯雙酯，還有一些新的水飛薊素這些藥，多心磷脂酰膽堿都具有恢復(fù)肝細(xì)胞的作用，另外適當(dāng)?shù)倪\用一些降脂的藥物，比如說降膽固醇的藥物，他丁類的甘油，三酯類的貝特類的藥物這些藥物，還是有必要的選用，當(dāng)然有一些比如說肉毒堿之類的藥物也可以選用，它有助于肝臟脂肪的一些轉(zhuǎn)運和代謝。

肝內(nèi)膽管結(jié)石看情況，有一部分病人比如肝內(nèi)膽管結(jié)石，沒有什么癥狀，沒有膽管炎的表現(xiàn)，也沒有腹痛，也沒有肝臟的萎縮，這個也可以先觀察，有一部分病人肝內(nèi)斷管結(jié)石比較重，有明顯的肝葉的萎縮，肝葉萎縮是什么意思呢，就是膽管內(nèi)的結(jié)石堵塞很久了，這一部分肝細(xì)胞可能慢慢就失去功能了，最后肝臟就出現(xiàn)萎縮了，這種就需要把局部的肝臟要切除，連同肝內(nèi)膽管結(jié)石和萎縮的這個膽管，做一個局部的肝臟切除手術(shù)。

肝門部膽管癌的預(yù)后效果與肝門部膽管癌進(jìn)展的程度有關(guān)。如果肝門部膽管癌能夠做根治性切除，手術(shù)以后它的5年生存率可以達(dá)到15%-20%。如果這個病人做了姑息性手術(shù)，他的5年生存率可能都達(dá)不到10%，所以說肝門部膽管癌的治療效果與肝門部膽管癌進(jìn)展的程度，和它的臨床分型有關(guān)。在一型或二型的病人，肝門膽管癌手術(shù)以后效果還是不錯，如果到了三型和四型，手術(shù)以后的效果還是比較差的。