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胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的步驟，一般來(lái)說(shuō)醫(yī)院現(xiàn)在更多進(jìn)行的都是單孔手術(shù)，一個(gè)切孔同時(shí)將攝像頭、將操作器械置入胸腔內(nèi)，然后進(jìn)行解剖游離，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，對(duì)于關(guān)鍵的縱膈的結(jié)構(gòu)進(jìn)行裸化，進(jìn)行充分的游離，然后將血管用特殊的器械或者縫線進(jìn)行結(jié)扎，然后解剖性的將肺葉甚至包括肺段進(jìn)行切除，達(dá)到治療效果。最小的這種創(chuàng)傷的情況下保護(hù)更多的肺功能，然后達(dá)到更好的治療效果。

所謂的小腸疝氣微創(chuàng)手術(shù)，主要是指采用腹腔鏡下疝補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)，小腸疝氣是一種通俗的說(shuō)法。微創(chuàng)的手術(shù)需要在腹部打三個(gè)洞，它需要全麻，而且手術(shù)的時(shí)間未必比傳統(tǒng)手術(shù)短，另外腹腔不會(huì)留很大的一個(gè)手術(shù)瘢痕，費(fèi)用要比傳統(tǒng)的手術(shù)費(fèi)用要高，因?yàn)樗褂玫穆樽硎侨椤Ｐ∧c疝氣微創(chuàng)手術(shù)也有一定的疼痛感，但是絕大多數(shù)患者都可以耐受，微創(chuàng)手術(shù)并不是說(shuō)絕對(duì)沒(méi)有疼痛，小腸疝氣微創(chuàng)最大的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在，可以觀察對(duì)側(cè)有沒(méi)有發(fā)生隱匿疝形成的情況，如果形成隱匿疝，可以同時(shí)進(jìn)行處理，避免二次疝氣的形成，需要接受二次的手術(shù)。

腎癌腹腔鏡的手術(shù)與開放手術(shù)相比確實(shí)更有優(yōu)勢(shì)。開放性及腹腔鏡根治性腎切除術(shù)兩種手術(shù)方式的治療效果實(shí)際沒(méi)有明顯區(qū)別，兩種手術(shù)方式均可選擇，但在病人的術(shù)中、術(shù)后方面，腹腔鏡手術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì)。腔鏡手術(shù)也就是微創(chuàng)手術(shù)，其中腔鏡下腎切除術(shù)或者腎部分切除術(shù)，是當(dāng)今手術(shù)治療腎癌的趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)比較，有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。

通過(guò)手術(shù)治療先天性青光眼手術(shù)主要方式有房角切開，小梁切開以及小梁切除術(shù)等。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后大約百分之八十的患者的眼壓能夠得到極好的控制。特別是小梁切開手術(shù)是先天性青光眼患者最理想的選擇。 房角切開術(shù)并不能直接降低先天性青光眼患者的眼壓，但是在行房角切開術(shù)的時(shí)候，能夠同時(shí)切開小梁的發(fā)生病變的薄膜，這實(shí)際上也就是等同于做了小梁切開術(shù)，所以這樣的方法也是可以降低眼壓的。 同時(shí)有可能孩子處于發(fā)育階段，全身的耐受性比較差，而機(jī)體的代謝和組織修復(fù)能力強(qiáng)，所以就會(huì)影響到手術(shù)的效果。手術(shù)以后如果眼壓控制良好，還需要定期檢查眼底，觀察C/D的變化，來(lái)判斷病情是否在進(jìn)展。

青光眼的手術(shù)指征，也就是什么時(shí)候應(yīng)該做青光眼手術(shù)。大家都知道青光眼的治療目的是為了保存視功能，開角型青光眼原則上面都是先用降眼壓的眼藥水來(lái)控制眼壓。眼藥水有很多種，開始都是用兩種眼藥水來(lái)控制開角型青光眼，控制的不好可以增加到3種或4種。多種控制不佳時(shí)要考慮做手術(shù)。開角型青光眼一般都是做濾過(guò)手術(shù)，像小梁切除術(shù)。 但是對(duì)于閉角型青光眼的患者，一旦確診，應(yīng)該及早的控制眼壓的狀況下做虹膜的周邊切除或激光虹膜切開術(shù)。如果眼壓控制的不好，也應(yīng)該聯(lián)合降眼壓的滴眼液來(lái)降壓，要觀察視野的變化，影響視力明顯的就進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，如果打了激光，局部用藥，幾種眼藥水都用了。連續(xù)觀察數(shù)月眼底的視神經(jīng)杯盤比擴(kuò)大，視野缺損加重的，也要考慮青光眼的濾過(guò)手術(shù)

什么情況下需要手術(shù)是根據(jù)患者的病情來(lái)定的，如果患者得了直腸癌，原則上只要可以手術(shù)切除，都應(yīng)該盡早的行癌腫的根治性切除。如果直腸癌的患者來(lái)就診，我們首先要做一些檢查包括胸腹部的CT，盆腔的核磁檢查來(lái)為患者做評(píng)估。如果是早期直腸癌，癌腫只侵犯粘膜層，可在內(nèi)鏡下做粘膜切除；如果腫瘤侵犯到肌層，也就是TNM分期到了T2期周圍沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以直接行直腸癌的根治術(shù)；如果腫瘤侵犯到腸壁全層或者是周圍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是中下段的直腸癌，要先做新輔助放化療，再做手術(shù)，術(shù)后再化療，這樣的治療模式可為患者帶來(lái)生存獲益；如果腸癌侵犯了周圍器官或者是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，要評(píng)估是不是有潛在切除的可能性，對(duì)于這類患者可以先化療或者是化療聯(lián)合靶向治療，使得腫瘤縮小以后 再爭(zhēng)取手術(shù)治療，對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)的患者，如果腫瘤合并有出血腸梗阻腸穿孔等并發(fā)癥的時(shí)候，需要行姑息性的手術(shù)治療，來(lái)緩解患者的癥狀減輕患者的痛苦。

現(xiàn)在膽石癥發(fā)病率的確很高，膽石癥也可以說(shuō)是富貴病之一。隨著物質(zhì)生活水平越來(lái)越高，膽石癥現(xiàn)在發(fā)病率也很高。過(guò)去只在一些特殊人群里面，現(xiàn)在很多人包括年輕人二十多歲就發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石。一旦出現(xiàn)膽結(jié)石怎么處理，這是擺在我們面前的一個(gè)問(wèn)題。處理膽結(jié)石無(wú)非兩種辦法；一種就是外科手術(shù)的辦法，一種就是內(nèi)科保守治療的辦法。年齡大了有一些手術(shù)禁忌癥不能做了這時(shí)候怎么辦，當(dāng)然有一些病人自己不愿意做，有些病人做過(guò)子宮切除；做過(guò)闌尾炎切除，做過(guò)很多手術(shù)不想再開刀了。那么有沒(méi)有別的辦法。內(nèi)科治療的辦法就是溶石、排石、是內(nèi)科多少年積累下來(lái)的中醫(yī)在這方面也有優(yōu)勢(shì)。我們把它溶小然后進(jìn)行排石，如果比較小可以直接排石，在這方面中醫(yī)有自己的一套辦法很有優(yōu)勢(shì)。所以總的來(lái)說(shuō)現(xiàn)在患者選擇余地比較大，得了膽結(jié)石不一定非得做手術(shù)，看病情的情況，綜合考慮治療方案不想做手術(shù)也可以進(jìn)行內(nèi)科治療，保守治療；溶石排石治療。

兒童癲癇病除了藥物治療以外，其實(shí)非常非常重要的，一個(gè)治療方法就是手術(shù)治療，我說(shuō)的手術(shù)主要就是指開顱手術(shù)，什么樣的孩子適合手術(shù)治療癲癇呢，一般來(lái)說(shuō)我們?cè)\斷癲癇首選肯定是，藥物治療，很少有說(shuō)，一口藥都沒(méi)吃過(guò)直接就開刀的，基本上都是在藥物，治療無(wú)效的情況下，當(dāng)然我是說(shuō)的藥物治療是，正規(guī)的藥物治療，吃兩天草藥，根本不知道吃的是什么東西，然后就說(shuō)沒(méi)效，這個(gè)是沒(méi)有意義的，我說(shuō)的是正規(guī)的抗癲癇治療，選藥選的對(duì)，療程也夠，劑量也足，仍然是沒(méi)有效果，所以這個(gè)時(shí)候可以考慮開刀，開刀的話一般來(lái)說(shuō)如果要是，明確有病灶的，比如說(shuō)就是腦子，有一塊兒結(jié)構(gòu)有問(wèn)題，不管是先天，長(zhǎng)的有問(wèn)題還是后天，因?yàn)橛型鈧蛘呤秋B內(nèi)出血，或者是有一些腦炎引起的，那種明確的病灶，這個(gè)病灶就是，引起癲癇的一個(gè)病因，這個(gè)時(shí)候如果要能夠把病灶切除，那病人去掉了以后，癲癇肯定是，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好控制的。

膀胱癌和別的腫瘤是一樣的，為什么要給它進(jìn)行臨床病理學(xué)分期，主要是看轉(zhuǎn)移預(yù)后的判斷，膀胱癌可以分成T1、T2期。那么T1期主要在黏膜和黏膜下層這類的腫瘤因?yàn)槎季窒拊诎螂滓詢?nèi)，沒(méi)有往膀胱以外的脈管侵犯，所以要復(fù)發(fā)大部分是膀胱腔內(nèi)的復(fù)發(fā)，一般情況下不會(huì)通過(guò)淋巴道和血液進(jìn)行遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，一旦腫瘤侵犯到了膀胱的基層，這個(gè)患者發(fā)生膀胱遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就太大了，在膀胱侵犯基層以后，雖然影像學(xué)檢查有時(shí)候做了一個(gè)肝臟沒(méi)有轉(zhuǎn)移，肺上沒(méi)有轉(zhuǎn)移；甚至淋巴結(jié)都沒(méi)有轉(zhuǎn)移，但是不表示實(shí)際情況沒(méi)有轉(zhuǎn)移。有可能有一些很微小的病灶是臨床上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的，所以說(shuō)做全膀胱到了T2期的時(shí)候，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)是要做一個(gè)全膀胱的切除；甚至我們要做盆腔淋巴結(jié)的清掃，這樣才能對(duì)長(zhǎng)期生存達(dá)到最佳的治療效果，要是有了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們可能還要加一些全身的化療，這樣對(duì)全身的轉(zhuǎn)移癥狀才能達(dá)到很好的控制。

患乳腺癌有兩種情況，一種需要手術(shù)，一種不需要。不需要手術(shù)的就是期別很晚，總體來(lái)講，大部分病人都需要手術(shù)，尤其是四期以前的，也就是沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的。在3a的病人里頭，如果這個(gè)不是3a3b3c三個(gè)，當(dāng)然有一種特殊的條件，首先是先做化療，也叫新輔助物化，腫物降期以后還是需要手術(shù)，這是第一種為了治愈而做的手術(shù)。四期的病人大部分是不需要手術(shù)的，但是有時(shí)如果瘤體特別大影響病人的生存或生存質(zhì)量，也會(huì)做手術(shù)，但和前面的手術(shù)是不一樣的，前面的手術(shù)叫根治性手術(shù)，后面的手術(shù)叫挽救性手術(shù)。那么這時(shí)候，最主要的問(wèn)題就是姑息，把這個(gè)腫塊切掉，但是四期的病人現(xiàn)在大概在發(fā)達(dá)地區(qū)或者國(guó)外基本是沒(méi)有，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的太晚，百分之一二的人是運(yùn)氣非常不好；然后在比較窮的地方的話也不會(huì)超過(guò)10%，所以大部分病人首要的問(wèn)題還是要手術(shù)，總體來(lái)講，對(duì)于根治術(shù)而言主要是四期以前的病人。