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什么是肺癌的抗血管靶向治療？目前的肺癌抗血管靶向治療又分為兩大類，一類是抗血管表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑單克隆抗體，還有一部分是多靶點(diǎn)的絡(luò)氨酸激酶抑制劑，前者VGF2也就是以貝伐珠單抗為代表的藥物是與化療聯(lián)合應(yīng)用的，它是靜脈治療。那么其他的多靶點(diǎn)的小分子抑制劑臨床上，目前常用的安羅替尼甚至包括阿帕替尼，它是口服治療的。它適用于ps評(píng)分比較差無(wú)法耐受化療這種治療，現(xiàn)在也是一種有益的治療，它能夠幫助一部分沒(méi)法耐受化療的患者控制疾病。肺癌靶向藥物包括EGFRTKI，這類藥物我們以EGFRTKI為代表進(jìn)行講解，EGFRTKI的藥物每天服用，醫(yī)生會(huì)告訴你每三個(gè)月進(jìn)行一次檢查，我們會(huì)對(duì)疾病的治療效果進(jìn)行一個(gè)判斷，如果有效那么就會(huì)長(zhǎng)期服用，一直服用到疾病進(jìn)展后通過(guò)后續(xù)的檢查再給予后線治療。

第一代的針對(duì)EGFR這條通道的，我們叫做表皮生長(zhǎng)因子受體，這一類的出現(xiàn)皮炎是非常正常的，剛剛開始在03年問(wèn)世的時(shí)候，我們老一代的醫(yī)學(xué)家會(huì)告訴我們，實(shí)際上皮疹是跟療效相關(guān)的，如果這一條通路上，針對(duì)這個(gè)靶點(diǎn)的藥物出現(xiàn)皮疹，那么反而可能療效會(huì)更好，所以如果沒(méi)有出現(xiàn)皮疹可能你天生耐藥，在那個(gè)時(shí)期，我們還不知道耐藥的原因是什么，怎么造成耐藥的？在當(dāng)今這個(gè)年代，我們已經(jīng)知道了，什么樣的人會(huì)產(chǎn)生耐藥，什么樣的人天然就會(huì)產(chǎn)生耐藥，在那個(gè)時(shí)代我們不知道，我們來(lái)依靠皮疹來(lái)判斷，所以一部分靶向藥物出現(xiàn)皮疹是非常正常的，恭喜你可能還是對(duì)這個(gè)療效非常好的，所以這個(gè)不是問(wèn)題，所以因?yàn)樗@種靶向藥物針對(duì)你正常細(xì)胞變?yōu)橐粋€(gè)癌癥細(xì)胞的一個(gè)靶點(diǎn)，所以說(shuō)針對(duì)這個(gè)靶點(diǎn)的治療，它可能代表了療效的相關(guān)因素。

肺癌患者該知道自己的生存期嗎？很多病人花了很多錢自始至終都沒(méi)有得到一個(gè)正統(tǒng)的治療，可能確實(shí)他尋求過(guò)醫(yī)生的幫助，我也在此呼吁我們作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，盡量不要和病人談到生存期。其實(shí)這是一個(gè)很常見(jiàn)的問(wèn)題，病人診斷了腫瘤他就會(huì)很急切地詢問(wèn)醫(yī)生我還能活多久這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題我們回答不了，因?yàn)楝F(xiàn)在的治療手段日新月異，活著就是希望。而且上了哪個(gè)治療，病人是不是有效，作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)頭腦里也只是一個(gè)百分?jǐn)?shù)。對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，其實(shí)對(duì)他來(lái)說(shuō)沒(méi)有百分?jǐn)?shù)，它就是有效或者無(wú)效，是0和1的關(guān)系。它沒(méi)有40%、60%的關(guān)系，所以但凡有治療希望，我們都建議病人進(jìn)行合適的治療，然后通過(guò)治療我們?cè)偻白?。因?yàn)榇_實(shí)活著就是希望，就可能隨著時(shí)間不斷地延長(zhǎng)，會(huì)有不斷新的治療出現(xiàn)，這樣你的生存時(shí)間會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)。

因?yàn)閾?jù)大量的統(tǒng)計(jì)資料，這是國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料它的陽(yáng)性率最高是87%。就是說(shuō)你中心肺癌看到腫瘤你拿到標(biāo)本還有13%是得不到陽(yáng)性結(jié)果的這是什么意思。事實(shí)都是一分為二的咱古代的哲學(xué)家說(shuō)過(guò)魚和熊掌不能兼得，仍然是這個(gè)道理，比如我講個(gè)例子，有一針?lè)诺酱蠛＠锶迫ィ軗频?，地下有金子有礦產(chǎn)，你一鉆頭都能鉆到，所以說(shuō)這個(gè)道理，其實(shí)很淺顯易懂，其實(shí)大樣的調(diào)查是87%不是100%，這個(gè)大家要明確要明確，有時(shí)候會(huì)要求患者重復(fù)做一次支氣管鏡重做活檢或者有的你看不到，我看到病灶還是87%的陽(yáng)性率，有的病人我是看不到我用刷子去盲刷去盲檢，檢出率可能更低一點(diǎn)。所以這是科學(xué)這不是說(shuō)像野醫(yī)看病一拍胸脯別管了這我包，診斷不清我不回家吃飯不收費(fèi)這是科學(xué)，所以說(shuō)我們要尊重科學(xué)尊重知識(shí)。

肺癌的術(shù)前和術(shù)后的化療目的是不一樣的。因?yàn)榉伟┬g(shù)前化療的目的有三個(gè)：第一、縮小腫瘤,利于手術(shù)的切除。第二、減少腫瘤的遠(yuǎn)處播散、轉(zhuǎn)移,改善手術(shù)導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移。第三、為判斷腫瘤對(duì)化療藥物的敏感程度,可以通過(guò)術(shù)前化療來(lái)判斷,化療藥物是否對(duì)腫瘤細(xì)胞有療效。術(shù)后的化療主要是為了減少手術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā),或是延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間,減少遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移病灶,所以它們的最主要區(qū)別就是在于術(shù)前輔助化療，有個(gè)主要目的就是縮小腫瘤,可以使我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中,使腫瘤更好切除,另外還有如果術(shù)前化療藥物不敏感,對(duì)化療沒(méi)效要盡快開展手術(shù),術(shù)后同時(shí)避開選擇這個(gè)無(wú)效的藥物,所以術(shù)前和術(shù)后化療還是有一定的區(qū)別的。

腫瘤指標(biāo)高不一定得了肺癌。比如CEA指標(biāo)升高，我們發(fā)現(xiàn)有些病人是這樣的，腫瘤指標(biāo)高，但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤，但是這樣的情況下，一定要定期復(fù)查，因?yàn)楝F(xiàn)有的科學(xué)、現(xiàn)有的手段可能不一定找得到癌細(xì)胞，可能已經(jīng)有了但是的確找不到。還有腫瘤指標(biāo)高是高一點(diǎn)，可能的確是沒(méi)有肺癌，這種情況也是有的。但是不管怎么樣，如果腫瘤指標(biāo)已經(jīng)高了，第一步還是要到醫(yī)院里來(lái)查一查的，常做的有胸部CT，可能還要涉及到胃鏡、腸鏡，如果這些指標(biāo)不好，腫瘤指標(biāo)又的確高得很離譜，患者的確感到很擔(dān)心，那么現(xiàn)在還有一個(gè)比較好的檢查，叫PET-CT，可以做一個(gè)全身的CT掃描初步來(lái)判斷一下有沒(méi)有腫瘤的發(fā)生。

肺癌手術(shù)后為何要放引流管？經(jīng)過(guò)評(píng)估，像一期二期和3A期的病人心肺功能也可以的情況下，我們首選的是手術(shù)治療。在手術(shù)治療之后，1B期二期和二期之后的病人都需要進(jìn)行一個(gè)術(shù)后的輔助化療，給他引流是因?yàn)樾g(shù)后有損傷，需要把局部的滲出引流出來(lái)，才能夠讓局部組織愈合的更快，就像我們小的傷口，我們能夠看到過(guò)了一段時(shí)間就會(huì)有組織液的滲出，那么在肺癌的手術(shù)中，它的創(chuàng)傷肯定是更大的，所以它局部就會(huì)有一些血液或者組織液，它需要排出來(lái)，如果這部分血液或組織液存留在身體內(nèi)通過(guò)身體來(lái)吸收的話，它會(huì)導(dǎo)致身體的這種炎癥反應(yīng)，包括發(fā)燒都會(huì)出來(lái)，所以給它引流出來(lái)的話，全身的癥狀就會(huì)減輕。

肺癌隨訪內(nèi)容包括病史、體格檢查,適當(dāng)抽血檢查,還有做些影像學(xué)檢查。第一、具體做體檢其實(shí)病史很關(guān)鍵,因?yàn)橥ㄟ^(guò)患者自述,醫(yī)生會(huì)根據(jù)出現(xiàn)的不同癥狀,給予相應(yīng)檢查。第二、作為臨床醫(yī)生給患者進(jìn)行相應(yīng)的體檢也是非常重要的,很多時(shí)候我們通過(guò)望、聞、問(wèn)、切可以發(fā)現(xiàn)患者一些體表腫物,然后進(jìn)行有針對(duì)性的檢查,這樣使檢查的目的性更明確。第三、抽血檢查是因?yàn)槊扛粢欢螘r(shí)間,通過(guò)血液學(xué)檢查可以看到身體的一些機(jī)能變化,比如：腫瘤指標(biāo),在化療前腫瘤指標(biāo)達(dá)到了一個(gè)值,化療后如果腫瘤指標(biāo)降到正常范圍內(nèi),我們盯著腫瘤指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化,就大概可以判斷這個(gè)腫瘤可能復(fù)發(fā)的時(shí)間或可能進(jìn)展的時(shí)間。

胸部CT的分辨率是普通胸片的10到20倍，能提供無(wú)重疊的肺部橫斷面圖像，因此能發(fā)現(xiàn)普通胸片檢查不能發(fā)現(xiàn)的肺癌及直徑小于1厘米的病灶，有利于對(duì)肺部結(jié)節(jié)影做出定性診斷，此外胸部CT對(duì)肺部腫瘤的發(fā)現(xiàn)、定位、定性和分期診斷中有重要意義，胸部CT增強(qiáng)掃描是從靜脈注入含碘造影劑通過(guò)CT掃描觀察病變和血管強(qiáng)化程度的一種檢查方法，CT增強(qiáng)方法對(duì)肺內(nèi)病灶主要有以下診斷作用：一，觀察病灶強(qiáng)化程度，達(dá)到診斷及鑒別診斷的作用；二，通過(guò)增強(qiáng)掃描觀察病變與肺門及縱隔大血管關(guān)系，判斷病灶是否侵及血管為外科手術(shù)提供參考依據(jù)；三，可以顯示縱隔及肺門腫大淋巴結(jié)，為肺癌分期提供依據(jù)。

肺癌患者在服用中藥以后如果出現(xiàn)以下的情況需要立即停藥，第一是嚴(yán)重的嘔吐，因?yàn)橛行┤朔幰院蠛苋菀壮霈F(xiàn)惡心嘔吐，這個(gè)情況有兩種可能性，藥不對(duì)癥，第二就是患者不耐受這些某些中藥，需要及時(shí)調(diào)整，還有出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉達(dá)到每天四次以上也需要暫停中藥，還有第三種情況如果出現(xiàn)皮疹，身上起風(fēng)團(tuán)疹、發(fā)紅、搔癢持續(xù)不退，也需要立即停藥，咨詢相關(guān)的醫(yī)師，第四種情況如果是吃了中藥，有的人出現(xiàn)心慌、胸悶、頭昏，這可能是出現(xiàn)一些毒副反應(yīng)，比如心血管或者影響血壓，這個(gè)時(shí)候有些病患者也是無(wú)法耐受，這個(gè)也需要及時(shí)停藥常見(jiàn)的就這些情況。