普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院張國(guó)琛。
多數(shù)患乳腺纖維腺瘤的患者可能是在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己乳房上長(zhǎng)了腫塊，一般這種腫塊都是無(wú)痛性的腫塊，應(yīng)怎么診斷？首先要進(jìn)行觸診，觸診后發(fā)現(xiàn)腫塊基本上就能考慮應(yīng)該是乳腺纖維腺瘤，但單靠觸診似乎不夠，這時(shí)對(duì)于年輕的患者，一般小于35歲的患者還要給她補(bǔ)充進(jìn)行彩超檢查，做彩超檢查后可以進(jìn)一步了解纖維腺瘤的情況。較小的纖維腺瘤通過(guò)觸診沒(méi)有摸到，但做彩超時(shí)可以發(fā)現(xiàn)小的纖維腺瘤，可以告訴患者知道自己有纖維腺瘤后要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，對(duì)于年齡大于35歲或40歲的患者如懷疑是纖維腺瘤，同時(shí)建議最好也要再做鉬靶檢查，因?yàn)樽鲢f靶檢查，個(gè)別的患者考慮的是纖維腺瘤，但也有些人并不是纖維腺瘤，可能是乳腺癌，通過(guò)鉬靶排查后可進(jìn)一步了解乳腺里的情況，然后進(jìn)行針對(duì)性的治療。
乳腺纖維腺瘤一旦發(fā)生后可能多數(shù)都是需要進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)切除后患者是否復(fù)發(fā)，往往是有規(guī)律的，越年輕的患者復(fù)發(fā)的幾率相對(duì)要越高一些。因?yàn)樵绞悄贻p的患者十幾歲到二十多歲，體內(nèi)的雌激素最旺盛的時(shí)候，高的雌激素周期性的刺激往往會(huì)使得乳腺的纖維腺瘤可能會(huì)再度發(fā)生，而對(duì)于年齡較大的，一般30歲以上的患者纖維腺瘤復(fù)發(fā)的幾率相對(duì)就要少。一些患者因?yàn)樗陨眢w質(zhì)的原因容易形成纖維腺瘤，可能會(huì)存在反復(fù)生長(zhǎng)，反復(fù)需要切除的過(guò)程，可能給患者會(huì)帶來(lái)更大的痛苦，所以選擇給他們做手術(shù)切除時(shí)一定要選擇腫瘤相對(duì)較大，可能影響她自身身體時(shí)候再做手術(shù)切除，而不要對(duì)一些特別小的纖維腺瘤她進(jìn)行反復(fù)切除。
做乳腺纖維腺瘤手術(shù)時(shí)面對(duì)的群體可能多數(shù)是年輕患者，都是十幾歲、二十多歲的患者相對(duì)較多，她們對(duì)美的追求相對(duì)更高。所以在做乳腺纖維腺瘤手術(shù)切除時(shí)首先要考慮乳房的外形，乳房外形破壞要小、切口要相對(duì)隱蔽，這樣能使預(yù)后盡可能不留瘢痕或是瘢痕不太明顯。如腫物離乳暈周?chē)惶h(yuǎn)時(shí)，可盡可能選擇環(huán)乳暈的切口。把瘤子切除后刀口還不太明顯，可得相對(duì)較滿(mǎn)意的效果。當(dāng)然，對(duì)于有些人體內(nèi)是多發(fā)的纖維腺瘤，做手術(shù)時(shí)也可以考慮追用一些先進(jìn)的技術(shù)，如微創(chuàng)手術(shù)來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)切除后可以給她外邊留瘢痕特別小，這樣恢復(fù)起來(lái)預(yù)后患者看到外形的變化很小。
發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤的時(shí)候可能其中有相當(dāng)一部分是要靠手術(shù)切除的，纖維腺瘤一般是根據(jù)纖維腺瘤體積的大小來(lái)決定是否需要手術(shù)切除，一般超過(guò)一公分的纖維瘤要考慮手術(shù)切除，但這時(shí)的手術(shù)切除并不是著急需要立即切除的，患者可調(diào)整時(shí)間進(jìn)行手術(shù)切除，找一個(gè)相對(duì)比較寬松的時(shí)間，因?yàn)閷捤傻臅r(shí)間，對(duì)她術(shù)后的恢復(fù)相對(duì)會(huì)較好，當(dāng)纖維瘤大于兩公分就建議一定要盡早切除，因?yàn)槔w維瘤長(zhǎng)大兩公分以上對(duì)乳房的發(fā)育可能就會(huì)造成一定的影響。要進(jìn)行積極的接觸，可能體內(nèi)發(fā)現(xiàn)很多纖維瘤，其實(shí)有些特別小的纖維瘤，一般是一公分以下的纖維瘤做手術(shù)可能意義不大，因?yàn)檫@時(shí)給患者帶來(lái)的損傷可能大于獲益，這時(shí)往往不太建議做手術(shù)，只需要觀察就可以。
發(fā)生乳纖維腺瘤后的治療往往有兩種情況，第一，發(fā)現(xiàn)有一些特別小的乳腺纖維腺瘤，一般在一公分以下，多數(shù)可考慮觀察，不對(duì)它進(jìn)行特殊處理，一般每半年進(jìn)行一次彩超檢查，觀察瘤子有無(wú)繼續(xù)長(zhǎng)大，如持續(xù)跟蹤2-3次后，發(fā)現(xiàn)瘤沒(méi)有明顯的變化，復(fù)查時(shí)間就可延長(zhǎng)。第二，當(dāng)瘤子大到超過(guò)一公分時(shí)就要考慮進(jìn)行手術(shù)切除，因?yàn)樵谝还忠陨系睦w維瘤很難自己消掉，往往會(huì)越長(zhǎng)越大，這時(shí)長(zhǎng)大到一定程度會(huì)壓迫乳房，使乳房局部的發(fā)育受到影響。因此較大的、超過(guò)一公分的纖維瘤，尤其是越靠近乳頭的纖維瘤越要及早的進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)切除可以給纖維癌帶來(lái)良好的治療效果，而且手術(shù)切除后給患者帶來(lái)的影響一般也很小，是相對(duì)容易接受。