血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會血液病專業(yè)委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第8屆血液學(xué)專業(yè)委員會委員
白細(xì)胞紅細(xì)胞同時增多是白血病嗎？白細(xì)胞增多同時伴隨著紅細(xì)胞或者是血小板增多，這樣的病人有可能是慢性白血病。還有一類病叫做骨髓增殖性腫瘤，紅細(xì)胞增多癥，血小板增多癥都可能伴隨著白細(xì)胞升高，同時有紅細(xì)胞或者血小板的升高。所以在白細(xì)胞持續(xù)的升高的患者身上，不能就一味的認(rèn)為是感染了或者是他是急性白血病。這樣的情況還是要建議大家要去找?？漆t(yī)生。
白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病?？寺⌒园籽〖?xì)胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他非造血組織和器官，同時抑制正常造血功能。白血病臨床主要表現(xiàn)有哪些？白血病在臨床上主要是表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血，進行性的出血和器官的侵潤，它往往跟重型再障，還有像重癥感染引起的骨髓造血的急性停滯，要進行鑒別。
首先從血常規(guī)來分析有的急性白血病的病人，很常見的就是白細(xì)胞的升高，尤其是外周血幼稚細(xì)胞的增多。出現(xiàn)外周血幼稚細(xì)胞下一步就要做骨髓的檢查，骨髓涂片發(fā)現(xiàn)骨髓的原始細(xì)胞增多超過30%，這樣的病人就判定是得了急性白血病。進行性的白細(xì)胞升高同時伴隨著貧血和血小板的進行性下降，一定要立即做骨髓穿刺的檢查。幼稚細(xì)胞明顯地升高超過一定的數(shù)值就判定是急性白血病。
確診白血病檢查同時要做像細(xì)胞染色、化學(xué)染色，要做免疫分型，做染色體即是遺傳學(xué)的檢查來明確它是哪一類的白血病，是急性髓系白血病還是非髓系。非髓系也叫急性淋巴細(xì)胞白血病。急性髓細(xì)胞白血病又分不同的類型，大概分八種類型。還有根據(jù)特殊的染色體，就能確定它是哪一種類型。還有必須查的細(xì)胞遺傳學(xué)，通過它來判斷病人的預(yù)后以及來選擇什么樣的治療方案。
急性白血病的治療，目前以化療主，尤其是青壯年要正規(guī)的化療。如果有條件的話要選擇骨髓植，是目前唯一能夠治愈的一個手段。有一些特殊類型的急性白血病比如像急性早幼粒細(xì)胞性白血病，目前通過砷劑治療，維甲酸加砷劑基本上完全緩解率已經(jīng)達(dá)到90%以上，而且很大部分病人能夠長期生存，這是一個預(yù)后比較好的類型。要根據(jù)具體的檢查，比如說他的染色體是什么情況，發(fā)病的時候白細(xì)胞是高白細(xì)胞白血病，那么他預(yù)后就相對差。如果在第一到第二個療程就能達(dá)到完全緩解，而且時間比較持久，超過半年不復(fù)發(fā)，這樣的病人預(yù)后相對就比較好。如果兩個療程化療沒有達(dá)到完全緩解，而且在不到半年就復(fù)發(fā)，這樣的病人的預(yù)后相對不好。有一些特殊的染色體的病人，比如說即使原始細(xì)胞沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但是它具備15、17號染色體的異位或821號染色體的異位，這樣的病人的預(yù)后是相對好的。如果急性白血病的病人還同時伴隨著922染色體的異位，這樣的病人預(yù)后相對較差。所以如果有條件一定要選擇骨髓移植 。