血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會血液病專業(yè)委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第8屆血液學(xué)專業(yè)委員會委員
血常規(guī)三系減少的病人該如何處理？一個血常規(guī)提示血三系減少的病人，首先到血液科去看病。血三系減少常見的一些疾病比如像巨幼細(xì)胞性貧血，像再生障礙性貧血，像骨髓增生異常綜合征，都會出現(xiàn)血三系的減少。首先要進(jìn)一步做骨髓穿刺的檢查，而且它并不像想象的這么復(fù)雜，很簡單，造成的損傷并不大，一定要去做這種檢查，不然血液病不能確診，下一步的治療也不能進(jìn)行。
血三系的檢查要查葉酸、B12濃度是不是在缺乏的范圍。如果要是濃度低判斷有可能是個巨幼細(xì)胞性貧血。如果病人表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值低，血三系少，骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)增生低下，這樣的病人可能會懷疑是再生障礙性貧血。再進(jìn)一步做染色體和基因的檢查，如果這個病人出現(xiàn)了血三系減少同時伴隨著原始細(xì)胞增多，還沒有達(dá)到急性白血病的標(biāo)準(zhǔn)，比如說原始細(xì)胞5%同時伴隨細(xì)胞的病態(tài)造血，這樣的病人，要懷疑是不是有骨髓增生異常綜合征。下一步的檢查要做遺傳學(xué)的檢查和流式的檢查來進(jìn)一步明確到底是哪一種病引起的血三系減少。
血三系減少的病人會出現(xiàn)因?yàn)榘准?xì)胞低而出現(xiàn)容易感染發(fā)燒，上呼吸道感染，黏膜的感染，肺炎等。由于紅細(xì)胞的減少會出現(xiàn)貧血，嚴(yán)重的貧血會出現(xiàn)低血壓，低血容量性休克甚至貧血性心臟病。血小板減少嚴(yán)重的時候會出現(xiàn)活動性出血，這是主要的臨床表現(xiàn)。如果要是惡性的血液病造成的血三系減少，它同時會伴隨著其它器官的侵潤性的一些表現(xiàn)。如果病人同時伴隨病態(tài)造血，原始細(xì)胞增多。查染色體和基因同時伴隨著某些特異性的突變，比如說出現(xiàn)了加8減7，21Q減，5Q減這樣的情況就可以確定是骨髓增生異常綜合征。
如果是老年人的血三系減少，尤其是75歲以后的，體質(zhì)差的病人，不能耐受去甲基化，甚至化療。比如骨髓增生異常綜合征高危組的病人，更容易轉(zhuǎn)化成急性白血病，這樣的病人的治療可以選擇甲基化治療，甚至按照急性白血病的化療方案去治療，老年人的體質(zhì)不能承受正規(guī)劑量的化療，所以就以支持治療加上中醫(yī)中藥的治療來提高他的活質(zhì)量，延續(xù)他的生命。