中醫(yī)科綜合 | 主任醫(yī)師
馮淬靈,北京大學(xué)人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師,第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥學(xué)專家學(xué)術(shù)繼承人,國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科肺病專業(yè)后備科學(xué)帶頭人。
咳嗽咳黃痰吃什么藥不能一概而論,應(yīng)該根據(jù)不同的原因,選擇不同的藥物。 對(duì)于咳嗽咳黃痰,伴有風(fēng)熱感冒的人群,可以使用清熱解毒、辛涼解表的藥物來進(jìn)行治療,比如感受風(fēng)熱邪氣導(dǎo)致的胃表失和、肺失清肅,患者一般會(huì)有咽喉腫痛、咳黃痰、流黃鼻涕,治療以辛涼解表、清熱解毒為主,可以選用銀翹散、抗病毒顆粒等藥物進(jìn)行治療??共《绢w粒組方有板藍(lán)根、連翹等中藥,具有清熱祛濕、涼血解毒的功效,適用于風(fēng)熱感冒兼有濕邪導(dǎo)致的咳嗽咳黃痰。如果是支氣管炎引起的咳嗽咳黃痰,可以用清熱化痰、宣肺止咳的藥物。如果是細(xì)菌感染,需要適當(dāng)?shù)挠每咕?,?dāng)然抗菌素的使用一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理規(guī)范的應(yīng)用,不可以濫用。 在咳嗽咳黃痰治療期間,要注意飲食清淡,忌葷腥,尤其是不要食用羊肉、雞肉這一類的肉食,多吃蔬菜、水果,比如蘿卜、梨,都是很好的選擇。
咳嗽是人體的保護(hù)反射,不能見咳止咳。對(duì)于有一些有益的咳嗽是不能去鎮(zhèn)咳的。比如異物吸入導(dǎo)致的咳嗽,通過咳嗽可以排出異物。另外還有一些原因不明的咳嗽不能鎮(zhèn)咳,鎮(zhèn)咳以后會(huì)掩蓋原來的疾病。 所以當(dāng)出現(xiàn)咳嗽需要盡快的止咳,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下,做一些系列的檢查、明確診斷,根據(jù)不同的病因選擇不同的治療方法,比如咳嗽變異性哮喘,可以選用吸入類糖皮質(zhì)激素,胃食管反流病可以用制酸劑,這個(gè)都可以達(dá)到一些快速止咳的作用。同時(shí)也可以選擇中藥辨證論治。 目前用于咳嗽的中成藥非常多,但對(duì)于中成藥的選擇,一定要有不同的癥候,選擇不同的藥物。比如我們?cè)谂R床上有寒咳 熱咳,那么對(duì)于熱咳,尤其是痰熱壅肺癥,又有外邪這一類的咳嗽,可以選擇像連花清咳片這一類的藥物,連花清咳片,有古方 麻杏 石甘湯,清金化痰湯組方而成。主要的藥物成分有麻黃 杏仁,生石膏 桑白皮 黃芩,陳皮 銀花等一系列的藥物。整個(gè)的方劑主要是宣泄肺熱 清熱化痰,如果屬于痰熱壅肺證,兼有外邪,可以選擇連花清咳片。
對(duì)于咳嗽應(yīng)該首先明確診斷,臨床中建議首先看西醫(yī),通過西醫(yī)的手段明確診斷。比如對(duì)于咳嗽有肺部實(shí)質(zhì)性病變,支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張,還有肺部的腫瘤可以引起咳嗽,這個(gè)通過胸片或者CT可以明確診斷。另外還有一類咳嗽,胸片或CT并沒有異常,這個(gè)就需要通過其他的一些診斷手段,來明確診斷。比如我們咳嗽分為急性咳嗽,亞急性咳嗽和慢性咳嗽。大于8周叫慢性咳嗽;小于3周屬于急性咳嗽;3周到8周之間,屬于亞急性咳嗽。這些咳嗽里面,肺部胸片沒有異常,以咳嗽為主要的臨床表現(xiàn),常見的有感染后咳嗽,也就是感冒后咳嗽,上氣道鼻后滴漏綜合征,還有胃食管反流,咳嗽變異性哮喘等等一系列的疾病,都屬于這一大類。 所以我們臨床上通過氣道激發(fā)試驗(yàn),嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)等手段明確診斷,給予相應(yīng)的治療。同時(shí)我們可以選擇辨證使用中成藥。 中成藥對(duì)于咳嗽的治療,分為外感和內(nèi)傷兩大類,臨床根據(jù)寒熱虛實(shí)選擇不同的藥物,如果癥候?qū)儆谔禑巅辗?,感受外邪,可以選擇比如像,連花清咳片這一類的中成藥,清瀉肺熱 清熱化痰,連花清咳片,臨床的實(shí)驗(yàn)研究表明,它有獨(dú)特的,阻斷以氣道炎癥反應(yīng)為核心的,極鏈反應(yīng)的作用,可以全面的抵抗呼吸道的感染。所以對(duì)于病毒引起的呼吸道感染,比如急性呼吸道感染,也就是我們常說的感冒,支氣管炎等等疾病,可以選擇連花清咳片。
下半夜咳嗽常見的病因,有感冒后咳嗽,胃食管反流引起的咳嗽,咳嗽變異性哮喘,還有變異性咳嗽。變異性咳嗽其實(shí)就是過敏性咳嗽。這一類的人群一般會(huì)有,打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎的癥狀,也就是一些過敏癥。那么咳嗽容易發(fā)生在后半夜,當(dāng)有過敏性的疾病的基礎(chǔ),后半夜咳嗽的時(shí)候要高度警惕,咳嗽變異性哮喘和變異性咳嗽。那最常見的感冒后會(huì)咳嗽,尤其是夜間咳嗽,有些小孩家長(zhǎng)來了以后,說這孩子感冒以后,夜里咳嗽睡不了覺,這個(gè)是因?yàn)椴《净蛘呤羌?xì)菌刺激神經(jīng)內(nèi)分泌,調(diào)節(jié)黏液高分泌引起的夜間咳嗽。我們首先應(yīng)該對(duì)因,比如咳嗽變異性哮喘,我們應(yīng)該像治療哮喘一樣用藥,用糖皮質(zhì)激素的吸入劑,如果是胃食管反流引起來的,夜間咳嗽可以用制酸劑,或質(zhì)子泵抑制劑,比如奧美拉唑,或者是達(dá)喜這一類的藥物,那么對(duì)于感冒后咳嗽引起的夜間咳嗽,應(yīng)該針對(duì)病毒進(jìn)行治療。 目前西醫(yī)主要是一些廣譜的抗病毒的藥物,但是在病毒引起的呼吸道感染誘發(fā)的咳嗽,建議辨證使用中成藥。臨床根據(jù)不同的表現(xiàn)分為,風(fēng)寒咳嗽、寒飲咳嗽、痰濕咳嗽、痰熱壅肺癥咳嗽。痰熱壅肺癥主要的表現(xiàn)是咳嗽、咳黃痰、大便干、口干、口渴,如果有外感的癥狀,會(huì)有怕風(fēng)等一些癥狀,可以選擇連花清咳片這一類的藥物??梢孕狗螣帷⑶鍩峄?。研究表明連花清咳片有鎮(zhèn)咳、化痰、解痙平喘的作用,而且起效比較迅速。它有廣譜的抗病毒抑菌,解熱抗炎的作用,可以通過多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)達(dá)到止咳化痰的作用。
關(guān)于咳嗽應(yīng)該買什么藥,我們應(yīng)該從兩個(gè)方面分析。首先在西醫(yī)角度上,咳嗽其實(shí)是人體的一個(gè)保護(hù)性的反射,如果這種保護(hù)反射超過了一定的限度,就導(dǎo)致成了疾病。 引起咳嗽的原因很多,比如吸入異物,呼吸道的感染,氣道的敏感性增高以及肺炎 支氣管炎 腫瘤,還有一些其他的系統(tǒng)的疾病,比如胃食道反流病,都可以引起咳嗽。所以在西醫(yī)的方面我們應(yīng)該明確原因,對(duì)因治療,除了西醫(yī)的對(duì)因治療之外,中醫(yī)可以辨證論治,中醫(yī)的咳嗽要分為外感和內(nèi)傷兩大類,外感一般是指的是因?yàn)楦腥?,比如說我們的感冒引起的咳嗽,屬于外感咳嗽,另外比如過敏因素導(dǎo)致的咳嗽,也屬于外感咳嗽,另外也有內(nèi)傷咳嗽,這里面就包括痰熱壅肺證,痰濕阻肺 寒飲伏肺等等,所以我們臨床上,應(yīng)該根據(jù)不同的臨床表現(xiàn),辯證選用藥物。那么我們拿連花清咳來做一個(gè)例子,連花清咳它的主要成分是,古方 麻杏 石甘湯和清金化痰湯兩張方子合二為一。麻杏石甘湯主要針對(duì)于寒包火證,也就是說身體里面有火,外面感受了邪氣導(dǎo)致的咳嗽。清金化痰湯主要是清熱化痰,所以整體的方子,應(yīng)該是宣泄肺熱 清熱化痰。對(duì)于呼吸道的感染性疾病證候相似,就可以選用。 另外根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)表明,連花清咳具有阻斷氣道炎癥的作用,可以從西醫(yī)的角度上,也是可以來幫助的。臨床提醒,看到咳嗽一定要明確原因,選擇中藥一定要辨證論治。