中醫(yī)科綜合 | 主任醫(yī)師
馮淬靈，北京大學人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師,第四批全國名老中醫(yī)藥學專家學術繼承人，國家中醫(yī)藥管理局重點學科肺病專業(yè)后備科學帶頭人。
咳嗽是人體的保護反射，不能見咳止咳。對于有一些有益的咳嗽是不能去鎮(zhèn)咳的。比如異物吸入導致的咳嗽，通過咳嗽可以排出異物。另外還有一些原因不明的咳嗽不能鎮(zhèn)咳，鎮(zhèn)咳以后會掩蓋原來的疾病。 所以當出現(xiàn)咳嗽需要盡快的止咳，應該在醫(yī)生的指導下，做一些系列的檢查、明確診斷，根據(jù)不同的病因選擇不同的治療方法，比如咳嗽變異性哮喘，可以選用吸入類糖皮質(zhì)激素，胃食管反流病可以用制酸劑，這個都可以達到一些快速止咳的作用。同時也可以選擇中藥辨證論治。 目前用于咳嗽的中成藥非常多，但對于中成藥的選擇，一定要有不同的癥候，選擇不同的藥物。比如我們在臨床上有寒咳 熱咳，那么對于熱咳，尤其是痰熱壅肺癥，又有外邪這一類的咳嗽，可以選擇像連花清咳片這一類的藥物，連花清咳片，有古方 麻杏 石甘湯，清金化痰湯組方而成。主要的藥物成分有麻黃 杏仁，生石膏 桑白皮 黃芩，陳皮 銀花等一系列的藥物。整個的方劑主要是宣泄肺熱 清熱化痰，如果屬于痰熱壅肺證，兼有外邪，可以選擇連花清咳片。
對于咳嗽應該首先明確診斷，臨床中建議首先看西醫(yī)，通過西醫(yī)的手段明確診斷。比如對于咳嗽有肺部實質(zhì)性病變，支氣管炎、肺炎、支氣管擴張，還有肺部的腫瘤可以引起咳嗽，這個通過胸片或者CT可以明確診斷。另外還有一類咳嗽，胸片或CT并沒有異常，這個就需要通過其他的一些診斷手段，來明確診斷。比如我們咳嗽分為急性咳嗽，亞急性咳嗽和慢性咳嗽。大于8周叫慢性咳嗽；小于3周屬于急性咳嗽；3周到8周之間，屬于亞急性咳嗽。這些咳嗽里面，肺部胸片沒有異常，以咳嗽為主要的臨床表現(xiàn)，常見的有感染后咳嗽，也就是感冒后咳嗽，上氣道鼻后滴漏綜合征，還有胃食管反流，咳嗽變異性哮喘等等一系列的疾病，都屬于這一大類。 所以我們臨床上通過氣道激發(fā)試驗，嗜酸細胞計數(shù)等手段明確診斷，給予相應的治療。同時我們可以選擇辨證使用中成藥。 中成藥對于咳嗽的治療，分為外感和內(nèi)傷兩大類，臨床根據(jù)寒熱虛實選擇不同的藥物，如果癥候?qū)儆谔禑巅辗?，感受外邪，可以選擇比如像，連花清咳片這一類的中成藥，清瀉肺熱 清熱化痰，連花清咳片，臨床的實驗研究表明，它有獨特的，阻斷以氣道炎癥反應為核心的，極鏈反應的作用，可以全面的抵抗呼吸道的感染。所以對于病毒引起的呼吸道感染，比如急性呼吸道感染，也就是我們常說的感冒，支氣管炎等等疾病，可以選擇連花清咳片。
秋冬交界，是以風寒邪氣兼有燥邪為主，是以涼燥為主。應該溫肺、潤肺、化痰止咳，后面的涼燥我們用桑杏湯；溫燥可以用杏蘇散；這個都是常用的古代的方劑。但是我們現(xiàn)在目前有空調(diào)、有暖氣，在涼燥這個階段，很快病邪會入里化熱，溫燥階段也是以熱為主的邪氣，也會入里化熱。燥邪入里化熱、煉液為痰，會出現(xiàn)痰熱壅肺癥，同時又有外邪誘發(fā)。所以最終會演變?yōu)樘禑巅辗?，兼有外邪，可以選用清熱化痰、宣肺止咳的藥物，比如連花清咳片。連花清咳片，主要由古方、麻杏、石甘湯和清金化痰湯合而為一組成。臨床中秋天咳嗽，如果出現(xiàn)了咳嗽、咳黃痰、嗓子啞、大便干，可以選用連花清咳片治療。
下半夜咳嗽常見的病因，有感冒后咳嗽，胃食管反流引起的咳嗽，咳嗽變異性哮喘，還有變異性咳嗽。變異性咳嗽其實就是過敏性咳嗽。這一類的人群一般會有，打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎的癥狀，也就是一些過敏癥。那么咳嗽容易發(fā)生在后半夜，當有過敏性的疾病的基礎，后半夜咳嗽的時候要高度警惕，咳嗽變異性哮喘和變異性咳嗽。那最常見的感冒后會咳嗽，尤其是夜間咳嗽，有些小孩家長來了以后，說這孩子感冒以后，夜里咳嗽睡不了覺，這個是因為病毒或者是細菌刺激神經(jīng)內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)黏液高分泌引起的夜間咳嗽。我們首先應該對因，比如咳嗽變異性哮喘，我們應該像治療哮喘一樣用藥，用糖皮質(zhì)激素的吸入劑，如果是胃食管反流引起來的，夜間咳嗽可以用制酸劑，或質(zhì)子泵抑制劑，比如奧美拉唑，或者是達喜這一類的藥物，那么對于感冒后咳嗽引起的夜間咳嗽，應該針對病毒進行治療。 目前西醫(yī)主要是一些廣譜的抗病毒的藥物，但是在病毒引起的呼吸道感染誘發(fā)的咳嗽，建議辨證使用中成藥。臨床根據(jù)不同的表現(xiàn)分為，風寒咳嗽、寒飲咳嗽、痰濕咳嗽、痰熱壅肺癥咳嗽。痰熱壅肺癥主要的表現(xiàn)是咳嗽、咳黃痰、大便干、口干、口渴，如果有外感的癥狀，會有怕風等一些癥狀，可以選擇連花清咳片這一類的藥物?？梢孕狗螣?、清熱化痰。研究表明連花清咳片有鎮(zhèn)咳、化痰、解痙平喘的作用，而且起效比較迅速。它有廣譜的抗病毒抑菌，解熱抗炎的作用，可以通過多環(huán)節(jié)、多靶點達到止咳化痰的作用。
如果說其總是咳嗽，那我理解應該是一個慢性咳嗽。我們對咳嗽的根據(jù)時間長短，分為急性咳嗽，亞急性咳嗽和慢性咳嗽。超過8周屬于慢性咳嗽，3~8周屬于亞急性咳嗽，總是咳嗽最起碼是在3周以上，那在這個亞急性和慢性咳嗽中間，最常見的原因有感染后咳嗽，也就是說感冒后咳嗽，咳嗽變異性哮喘，胃食管反流病，鼻后滴漏綜合征，嗜酸粒細胞增多性支氣管炎等一系列的疾病。所以首先應該明確原因，根據(jù)不同的原因選擇不同的治療方法。 比如咳嗽變異性哮喘，建議使用吸入類糖皮質(zhì)激素，對于嗜酸粒細胞增多性支氣管炎，需要用一些抑制嗜酸粒細胞上升的藥物，還有另外一類明確原因的慢性咳嗽，比如肺部感染，我們應該抗感染治療；對于腫瘤應該針對性的治療；還有一類像結(jié)核或者是支氣管內(nèi)膜結(jié)核，需要用抗癆藥物治療，也就是抗結(jié)核治療。這屬于第一條應該對因治療。第二可以對癥治療。也就是說針對咳嗽，我們選擇不同的止咳或者是鎮(zhèn)咳藥物。其實在這提醒大家，慢性咳嗽不要輕易的使用鎮(zhèn)咳藥物，鎮(zhèn)咳會掩蓋病因，導致原因不明確 延長疾病。那么這里面可以選擇中成藥，根據(jù)臨床辨證不同選擇不同的藥物。如果癥候?qū)儆谔禑巅辗伟Y 感受外邪，可以選擇連花清咳片這一類的藥物，如果屬于風寒外感，可以選擇通宣理肺丸，如果是寒以內(nèi)服可以選擇小青龍合劑等等，一系列的中成藥，一定要根據(jù)不同的癥候選擇不同的藥物。第三，除了對因以及對癥候治療之外，生活中一定要注意調(diào)理，合理的飲食，保證充足的睡眠。這個對于慢性的咳嗽的調(diào)理非常重要。第四條，可以做一些適當?shù)倪\動，包括慢跑、游泳，也可以做一些傳統(tǒng)功法的訓練，比如八段錦、易筋經(jīng)、太極拳，這樣可以調(diào)身、調(diào)形、調(diào)吸，通過綜合調(diào)理，達到止咳或者是治療咳嗽的目的。