消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
王志斌，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，消化科副主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)治療消化系統(tǒng)疾病十三年。
肝硬化的病人補充蛋白其實是一個學(xué)問，第一種情況就是說他蛋白攝入過多，會造成肝性腦病。另一方面就說限制蛋白太嚴(yán)格，人的自體的消耗就是你不能攝入蛋白質(zhì)了，人體只能消耗自己，到了最后患者瘦的不成樣子，然后挺大肚子蛋白極低，然后營養(yǎng)狀況極差。所以這個并不是說你嚴(yán)格限制蛋白特別好，預(yù)后就好，不是這樣的，要達到一個平衡。
肝病的患者老百姓都知道，一看吐血了往往家里人認(rèn)為很嚴(yán)重了，確實是這樣的。肝硬化到了，出現(xiàn)了上消化道出血的表現(xiàn)，往往提示他進入了終末期。內(nèi)臟的血流都經(jīng)過門脈來匯入肝臟，然后經(jīng)過肝臟的血竇之后，然后再進入體循環(huán)，門脈壓一升高它會造成食管跟胃底的靜脈的曲張，它會釋放壓力就會變得彎彎曲曲，有一部分血管，會裸露在食管腔和胃腔里面，而且會變得很薄。吃一口硬的餅干，或者吃一口油炸的油條，都能劃破了。同時因為患者肝硬化的患者到晚期，他的凝血功能很差。正常人有一個形成血栓的過程，止血。他就沒有這個作用會一直出血，出到很嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至休克，這是非常危險的。
肝硬化其實我們最要注意的，就是說你到了肝硬化階段，肝上好比如說有結(jié)節(jié)了，你到底是肝癌還是不是肝癌，這是我們最需要鑒別的。因為肝硬化如果出現(xiàn)并發(fā)癥，其實最大的問題，就是它容易癌變的問題，這是我們需要鑒別的。另外比如患者出現(xiàn)了腹水，腹水的原因很多是由肝病造成的，但有的不是肝病造成的。比如說腫瘤造成的，比如說一些感染性疾病造成的，比如說心衰造成的，比如說一些腎病造成的都有可能。因為你不光得肝病，你可能合并其他的疾病，所以你出現(xiàn)腹水一定要做系統(tǒng)檢查。
肝炎的所謂的三部曲或者四部曲，肝炎、肝纖維化、肝硬化，然后甚至到肝癌。一般是這個過程，但是有的肝病患者，他一直處于肝臟慢性炎癥，他有的可能到不了肝硬化，終其一生也到不了肝硬化。但是有一部分患者，確實是能到肝硬化而且是很早。尤其是一些病毒性肝炎的，或者是酒精肝的，或者是自身免疫性肝病的這樣的患者，他很早進入肝硬化，所以每個人不能一概而論。如果你要出現(xiàn)了肝病，你要想知道自己在哪個階段，到醫(yī)院做一個系統(tǒng)的檢查就知道了。
肝硬化其實在失代償期，會出現(xiàn)一個腹水的表現(xiàn)。很多早期的腹水，第一次出腹水，我們叫處女腹水，就是限鹽把食物吃得淡一點，大部分患者自己能夠消掉。如果這種腹水不能很好的消退的話，提示它可能有別的原因。所以說在臨床上，一般腹水住院的患者，我們都做一個腹腔穿刺，把腹水穿出來去化驗，化驗是多方面的，一方面看它腹水的成分，另外一個我們找找有沒有腫瘤細胞這樣的事情。