泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
張國喜是北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師（副教授）
鹽酸伐地那非片是一種用于治療勃起功能障礙的藥物，屬于5型磷酸二酯酶抑制劑。這類藥物通過調(diào)節(jié)體內(nèi)特定的酶活動，幫助患者在性刺激下恢復(fù)正常的勃起功能。 一般來說，在遇到性刺激時(shí)，人體內(nèi)會釋放一氧化氮激活鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸鳥苷水平升高，導(dǎo)致海綿體平滑肌松弛，增加血流量，從而幫助陰莖實(shí)現(xiàn)并維持足夠的勃起。 然而，在勃起功能障礙患者中，5型磷酸二酯酶過度活躍會使環(huán)鳥苷酸迅速降解，導(dǎo)致勃起困難。而鹽酸伐地那非片就是通過選擇性抑制5型磷酸二酯酶，減少環(huán)鳥苷酸的降解，從而幫助陰莖實(shí)現(xiàn)并維持足夠的勃起。 目前，臨床上常用的鹽酸伐地那非片有邦戈鹽酸伐地那非片、艾力達(dá)鹽酸伐地那非片、偉哥鹽酸伐地那非片等。邦戈伐地那非15分鐘起效，相對其它同類型產(chǎn)品較快，在性生活前25-60分鐘使用，主要在胃腸道吸收，并通過肝臟的CYP3A4酶代謝。部分代謝產(chǎn)物仍具有一定的藥理活性，半衰期為4-5小時(shí)，而且對精子影響較小。由于其代謝相對較快，患者通常需在性生活前服藥，而非每日規(guī)律服用。 由此可見，鹽酸伐地那非片使患者在性刺激下更容易獲得并維持勃起。并且其吸收不受飲食和酒精的顯著影響，這種藥物在使用過程中更加便捷。
鹽酸伐地那非作為一種高效的5型磷酸二酯酶抑制劑，其功效與作用主要體現(xiàn)在改善勃起功能方面，可以幫助提升性生活質(zhì)量。 具體來說，鹽酸伐地那非的主要活性成分是伐地那非，屬于5型磷酸二酯酶抑制劑。這種藥物通過阻斷5型磷酸二酯酶的作用，抑制環(huán)鳥苷酸的降解。在性刺激下，體內(nèi)一氧化氮釋放，激活鳥苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)鳥苷酸生成，導(dǎo)致陰莖海綿體平滑肌松弛，使血液充盈，產(chǎn)生勃起。 我們臨床上常用的鹽酸伐地那非有邦戈鹽酸伐地那非、偉哥鹽酸伐地那非、艾力達(dá)鹽酸伐地那非等。其中，邦戈鹽酸伐地那非片正是通過增強(qiáng)這一信號通路，幫助男性獲得和維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。該藥在性刺激下15分鐘起效，相對較快，持續(xù)作用時(shí)間為4-5小時(shí)，而且對精子幾乎無影響，其快速起效和靈活的用藥特點(diǎn)成為許多患者的優(yōu)選。此外，由于其不受飲食和酒精攝入的顯著影響，在實(shí)際使用中的靈活性更高。 需要注意的是，雖然這些藥物幾乎不會引起不良反應(yīng)，但仍建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行使用。
他達(dá)拉非和伐地那非都屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，主要用于治療勃起功能障礙，但兩者在起效時(shí)間、藥效，以及適用人群等方面有所差異。 目前臨床常用的他達(dá)拉非有杰時(shí)健他達(dá)拉非片，偉哥他達(dá)拉非片等；而伐地那非包括邦戈鹽酸伐地那非片、偉哥鹽酸伐地那非片等，以邦戈鹽酸伐地那非為例，該藥可以高選擇性地抑制5型磷酸二酯酶，從而改善勃起功能，禁食狀態(tài)下15分鐘可起效，相對較快，且對精子幾乎無影響，適合短時(shí)間內(nèi)計(jì)劃進(jìn)行性生活的人群。但該藥在體內(nèi)清除速率較快，大約可持續(xù)4-5小時(shí)，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)。 而他達(dá)拉非與伐地那非類似，主要通過肝臟中的CYP3A4酶代謝，相比伐地那非，他達(dá)拉非的起效時(shí)間稍慢，約30分鐘至2小時(shí)，但藥物半衰期更長，排泄較為緩慢，作用時(shí)間可達(dá)36小時(shí)，除了可以用于改善勃起功能以外，還適合每日小劑量長期治療良性前列腺增生等疾病。 由于兩種藥物存在一定的差異，因此，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用。
男人時(shí)間短吃什么藥，與個(gè)人情況有關(guān)，不能一概而論。 男人時(shí)間短俗稱早泄，是男性常見的性功能障礙，表現(xiàn)為射精時(shí)間明顯縮短，通常在性活動開始的1-2分鐘內(nèi)發(fā)生。這種情況不僅影響性生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致心理壓力增大。針對早泄的藥物治療可以有效改善射精控制能力。 一般來說，針對上述癥狀，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇PDE5抑制劑，常用藥物有邦戈鹽酸伐地那非片、偉哥枸櫞酸西地那非片、杰時(shí)健他達(dá)拉非片等。以邦戈鹽酸伐地那非片為例，該藥主要成分為伐地那非，具有高度選擇性，起效較快，一般用藥后15分鐘即可達(dá)到血液藥物濃度峰值，達(dá)到滿意的勃起狀態(tài)。同時(shí)，該藥還具有良好的耐受性和安全性，對精子影響較小。常見的副作用如頭痛、消化不良、頭暈等通常是輕微且短暫的，大多不需要特殊處理。 除了PDE5抑制劑以外，還可以遵醫(yī)囑聯(lián)合達(dá)泊西汀進(jìn)行治療，該藥通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-羥色胺的再攝取，延長射精潛伏期，提升射精控制能力，以達(dá)到延時(shí)的效果。
針對舉而不堅(jiān)、中途疲軟的問題，臨床上一般推薦5型磷酸二酯酶抑制劑作為選擇藥物，可以有效提高勃起硬度和持久性。 5型磷酸二酯酶抑制劑通過抑制5型磷酸二酯酶的活性，防止環(huán)鳥苷酸降解。在性刺激時(shí)，一氧化氮釋放會增加環(huán)鳥苷酸水平，使陰莖海綿體平滑肌松弛，促進(jìn)血液流入，達(dá)到并維持勃起。 目前臨床上常用的包括邦戈鹽酸伐地那非片、偉哥枸櫞酸西地那非片、杰時(shí)健他達(dá)拉非片等。以邦戈鹽酸伐地那非片為例，該藥主要成分為伐地那非，通常在同房前25至60分鐘服用，15分鐘起效，主要在胃腸道吸收，并通過肝臟的CYP3A4酶代謝。部分代謝產(chǎn)物仍具有一定的藥理活性，藥效整體作用可持續(xù)4-5小時(shí)。由于其代謝相對較快，對患者精子幾乎無影響，患者通常需在性生活前服藥，能較好的滿足勃起功能障礙患者對于性生活的需求。 除上述藥物以外，還可以通過補(bǔ)益腎陽、改善體質(zhì)、增強(qiáng)體力，改善因腎虛導(dǎo)致的勃起障礙。常見的有人參、淫羊藿、鹿茸、丹參、三七等。