疼痛科 | 主任醫(yī)師
楊立強首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心副主任醫(yī)師。
術(shù)前的話，實際上還是有一個常規(guī)的術(shù)前檢查，胸片、心電圖 血尿便常規(guī)、生化，這是一套檢查，而且術(shù)前，我們一定要做顱底核磁。因為有一部分患者，雖然是三叉神經(jīng)痛，但是有可能是顱內(nèi)的占位，或者鼻竇炎、海綿竇炎引起的三叉神經(jīng)痛。術(shù)前影像學(xué)檢查是排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。而且手術(shù)之前還讓患者會練一些特殊的體位，來配合我們手術(shù)的順利進行。
三叉神經(jīng)痛是老年患者居多，年輕的患者有，但是相對要少一些。基本上百分之七八十，都是五十歲以上的人，第二的話是女性患者居多，女的要比男的多，第三個的話就是左側(cè)發(fā)病，要比右側(cè)多。因為三叉神經(jīng)，它是一二三，有三支神經(jīng)，發(fā)病率最高的是第三支，或者是第三支合并第二支，發(fā)病率最低的話是第一支，第一支相對要低一些，這么一個分布范圍。
如果是微血管減壓手術(shù)，引起的復(fù)發(fā)的話，很少第二次開顱，如果是半月神經(jīng)節(jié)射頻，本身不論是外邊的神經(jīng)纖維做的射頻復(fù)發(fā)了，還是我做的半月節(jié)的根復(fù)發(fā)了，可以做第二次，甚至第三次手術(shù)。在臨床上，最多的做過四次復(fù)發(fā)的手術(shù)。神經(jīng)長的就是快。如果是復(fù)發(fā)的病人，我們第二次，給的溫度時間會長一些，射頻的時間，也會比以前要長一些。
開顱手術(shù)的并發(fā)癥，實際上我們最怕的就是術(shù)中和術(shù)后的出血，因為開顱是在橋小腦角，離腦干很近。如果在其他的部位出血的話，出個10毫升、20毫升，問題不大，但如果在這里，可能出個三五毫升的血，就壓迫了非常重要的腦組織了，所以術(shù)中，醫(yī)生也會非常非常注意的止血。但是很多東西臨床上沒有百分之百，在國內(nèi)外以及國際上統(tǒng)計，這種手術(shù)有大概，千分之一的死亡率，所以術(shù)后的出血，是我們臨床上非常關(guān)注的一個并發(fā)癥。
任何疾病都會復(fù)發(fā)，不只是三叉神經(jīng)痛。舉個例子，就像自行車，自行車修好之后會再壞嗎？看怎么用這個車，即便修成原裝的，跟出廠一模一樣，沒有用過的車，它也有可能再壞，為什么呢，你只要把引起它壞的原因消除，那么它才有可能不再壞。三叉神經(jīng)痛是有很多相應(yīng)的病因，治療好了之后，是否復(fù)發(fā)還是看它這種病因，是否完全能夠消除。還有一種就是神經(jīng)，雖然毀損完了，但是神經(jīng)它有一個特性，它能自我修復(fù)，所以說你看我們臨床上，經(jīng)常會遇到截癱的病人，或者腦梗之后偏癱的病人，但是隨著時間的延長之后，他的功能都在逐漸的恢復(fù)，為什么在恢復(fù)，因為他神經(jīng)在長，那么我們做三叉神經(jīng)痛也是，尤其做射頻的這種患者，我們做完之后雖然毀損神經(jīng)了，但神經(jīng)它還可以自己長，所以這個治療，是有一定的復(fù)發(fā)率。但是根據(jù)十幾年的大樣本的統(tǒng)計，十年以上的復(fù)發(fā)的患者，一般是超不過15%，所以說十年之內(nèi)，85%的人是不會復(fù)發(fā)的。