疼痛科 | 主任醫(yī)師
楊立強(qiáng)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心副主任醫(yī)師。
術(shù)前的話，實(shí)際上還是有一個(gè)常規(guī)的術(shù)前檢查，胸片、心電圖 血尿便常規(guī)、生化，這是一套檢查，而且術(shù)前，我們一定要做顱底核磁。因?yàn)橛幸徊糠只颊撸m然是三叉神經(jīng)痛，但是有可能是顱內(nèi)的占位，或者鼻竇炎、海綿竇炎引起的三叉神經(jīng)痛。術(shù)前影像學(xué)檢查是排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。而且手術(shù)之前還讓患者會(huì)練一些特殊的體位，來配合我們手術(shù)的順利進(jìn)行。
三叉神經(jīng)痛是老年患者居多，年輕的患者有，但是相對(duì)要少一些?；旧习俜种甙耸际俏迨畾q以上的人，第二的話是女性患者居多，女的要比男的多，第三個(gè)的話就是左側(cè)發(fā)病，要比右側(cè)多。因?yàn)槿嫔窠?jīng)，它是一二三，有三支神經(jīng)，發(fā)病率最高的是第三支，或者是第三支合并第二支，發(fā)病率最低的話是第一支，第一支相對(duì)要低一些，這么一個(gè)分布范圍。
如果是微血管減壓手術(shù)，引起的復(fù)發(fā)的話，很少第二次開顱，如果是半月神經(jīng)節(jié)射頻，本身不論是外邊的神經(jīng)纖維做的射頻復(fù)發(fā)了，還是我做的半月節(jié)的根復(fù)發(fā)了，可以做第二次，甚至第三次手術(shù)。在臨床上，最多的做過四次復(fù)發(fā)的手術(shù)。神經(jīng)長的就是快。如果是復(fù)發(fā)的病人，我們第二次，給的溫度時(shí)間會(huì)長一些，射頻的時(shí)間，也會(huì)比以前要長一些。
任何疾病都會(huì)復(fù)發(fā)，不只是三叉神經(jīng)痛。舉個(gè)例子，就像自行車，自行車修好之后會(huì)再壞嗎？看怎么用這個(gè)車，即便修成原裝的，跟出廠一模一樣，沒有用過的車，它也有可能再壞，為什么呢，你只要把引起它壞的原因消除，那么它才有可能不再壞。三叉神經(jīng)痛是有很多相應(yīng)的病因，治療好了之后，是否復(fù)發(fā)還是看它這種病因，是否完全能夠消除。還有一種就是神經(jīng)，雖然毀損完了，但是神經(jīng)它有一個(gè)特性，它能自我修復(fù)，所以說你看我們臨床上，經(jīng)常會(huì)遇到截癱的病人，或者腦梗之后偏癱的病人，但是隨著時(shí)間的延長之后，他的功能都在逐漸的恢復(fù)，為什么在恢復(fù)，因?yàn)樗窠?jīng)在長，那么我們做三叉神經(jīng)痛也是，尤其做射頻的這種患者，我們做完之后雖然毀損神經(jīng)了，但神經(jīng)它還可以自己長，所以這個(gè)治療，是有一定的復(fù)發(fā)率。但是根據(jù)十幾年的大樣本的統(tǒng)計(jì)，十年以上的復(fù)發(fā)的患者，一般是超不過15%，所以說十年之內(nèi)，85%的人是不會(huì)復(fù)發(fā)的。
實(shí)際上它的效果，還是看我們的適應(yīng)證。如果這個(gè)患者，的確是由于血管壓迫神經(jīng)，本身引起來的三叉神經(jīng)痛，那么把棉片一墊，是立竿見影的，馬上就不疼了。但是有個(gè)問題就是，這個(gè)棉片在里面，相對(duì)來說是固定的。我們也遇到過患者，過個(gè)幾年之后，棉片有可能會(huì)移位，這個(gè)時(shí)候疼痛有可能會(huì)反復(fù)，所以任何的治療都有它的一個(gè)優(yōu)勢(shì)，還有它的一個(gè)相對(duì)一個(gè)短板，這個(gè)時(shí)候我們可能通過時(shí)間，或者技術(shù)的進(jìn)步，來彌補(bǔ)它的短板。