疼痛科 | 主任醫(yī)師
楊立強首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心副主任醫(yī)師。
開顱手術(shù)的并發(fā)癥，實際上我們最怕的就是術(shù)中和術(shù)后的出血，因為開顱是在橋小腦角，離腦干很近。如果在其他的部位出血的話，出個10毫升、20毫升，問題不大，但如果在這里，可能出個三五毫升的血，就壓迫了非常重要的腦組織了，所以術(shù)中，醫(yī)生也會非常非常注意的止血。但是很多東西臨床上沒有百分之百，在國內(nèi)外以及國際上統(tǒng)計，這種手術(shù)有大概，千分之一的死亡率，所以術(shù)后的出血，是我們臨床上非常關(guān)注的一個并發(fā)癥。
實際上微血管減壓術(shù)，也是一個非常成熟的治療手段。一般年紀(jì)不用太大，而且不需要術(shù)后臉麻的患者，這個時候我們建議做微血管減壓，微血管減壓手術(shù)它有一個很大的特點，墊完棉片之后，臉是不會發(fā)麻的，但是的話微血管減壓手術(shù)畢竟是個開顱手術(shù)，所以它需要全麻，插管全麻。所以對患者的身體的要求比較高，如果高齡譬如說80、90歲，全身的基礎(chǔ)病比較多，常年的高血壓、糖尿病、冠心病，這樣的患者可能開顱手術(shù)風(fēng)險相對高一些，如果說基礎(chǔ)狀態(tài)比較好，而且不想臉發(fā)麻的這種患者，我們也可以做微血管減壓術(shù)。
實際上疼痛科的治療，也不是治標(biāo)，譬如說舉個例子肩膀疼，肩膀疼可能是肩周炎，那不需要疼痛科，可能針灸理療按摩就可以了，那么如果說肩膀疼，我們認(rèn)為是頸椎病了，是神經(jīng)出問題了，這個時候我們也要找引起這個神經(jīng)病變的原因。比如說，椎間盤突出壓迫神經(jīng)了，也要解決神經(jīng)的壓迫，如果是無菌性炎癥刺激神經(jīng)了，也要解決無菌性炎癥，所以我們并不是單純的止疼，如果單純的止疼，開止疼藥就OK了，但實際上我們也是對因處理，同樣的一個頸椎病，我針對不同的病因，有不同的手術(shù)方案，有不同的治療方案，這樣的話，才有一個中遠(yuǎn)期的效果，所以疼痛科的很多治療，其實也是標(biāo)本兼治的。
疼痛科一般我們最主要的患者，就是慢性、頑固性疼痛的患者，其實在臨床上，疼有很多很多的疾病，譬如說闌尾炎疼 心梗疼，骨折疼，包括一些感冒了嗓子疼。這些疼實際上就是一種伴隨癥狀，我有原發(fā)病，實際上我把原發(fā)病治療好之后，這些伴隨癥狀自然而然就沒了，疼痛科看的這些疼，主要是慢性頑固性的疼痛，所以說，我們一般都是神經(jīng)痛為主，譬如說頸源性頭痛、三叉神經(jīng)痛、癌痛 ，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛苦，還有相當(dāng)一部分是什么呢，就是跟脊柱有關(guān)系，頑固性的頸肩腰腿痛。很多的患者頸肩腰腿痛保守治療效果不好，但是去骨科看，又沒有手術(shù)的適應(yīng)證，這部分患者實際上還蠻痛苦的，回家吃藥也沒有用，也又做不了手術(shù)。這類患者，也適合來疼痛科，進行一個診治。
