疼痛科 | 主任醫(yī)師
楊立強首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心副主任醫(yī)師。
椎間盤突出的患者，大多數(shù)都有下肢的癥狀，實際上就是我們下肢所有的神經(jīng)，都是從腰椎發(fā)出來的，所以實際上腰椎就相當(dāng)于我們下肢的一個小的神經(jīng)的中樞，所以說當(dāng)我腰椎產(chǎn)生了病變，腰椎出現(xiàn)了問題之后，那么支配它神經(jīng)的部位就會產(chǎn)生癥狀。所以說腰椎的神經(jīng)都往下肢去了，所以說如果腰椎出問題了，所以大多數(shù)的患者會出現(xiàn)下肢的癥狀。
椎間盤突出的特殊類型，第一個我們叫脊外側(cè)型椎間盤突出，我們的椎間盤一般都是一區(qū)二區(qū)，椎管鏈的突出，但是脊外側(cè)型的突出的話，實際上是比較少見的，而且容易在臨床上誤診和漏診的。第二種類型是交感型的，椎間盤的源性神經(jīng)痛，因為椎間盤前外側(cè)有兩個交感神經(jīng)，如果說前面突出了刺激交感神經(jīng)了，它可能不會引起腿疼，它會引起腿涼，腿燒灼樣痛。還有腹主動脈，椎間盤前面是腹主動脈，所以有時候椎間盤前突，會刺腹主動脈，腹主動脈周圍有一圈內(nèi)臟神經(jīng)，我們叫盤源性的腹痛，這個人腿不疼，腰不疼，就是肚子疼，肚子疼的話我們?nèi)ネ饪撇?，去?nèi)科查，然后做CT，做核磁，做腸鏡什么問題都沒有，就是肚子疼，這個時候我們叫椎間盤引起的內(nèi)臟神經(jīng)痛，這也是一個比較特殊的類型。
根據(jù)它的病情，那么對于骨科來說，骨科的特長是開刀，然后把里邊的這些手術(shù)，比較重的病變的手術(shù)做得很漂亮，然后放上內(nèi)固定，這樣的話實際上他就處理一些椎間盤突出非常嚴(yán)重，非常厲害的患者是骨科的優(yōu)勢，但是的話它的劣勢是什么呢，劣勢就是創(chuàng)傷比較大，而且要放內(nèi)固定。但是有相當(dāng)一部分患者實際上突出并不厲害，有的甚至就是一個很小的膨出，這個時候?qū)嶋H上是沒有手術(shù)，就是開刀手術(shù)的指征，但是病人的確又疼，包括治療效果又不好，這個時候可以到疼痛科進行一個微創(chuàng)治療，扎一根很細的針，扎到椎間盤進行處理。實際上雖然都在治療同樣的病，但是根據(jù)病情的不一樣，我可以選擇不同的治療手段，所以說的話同樣的病人，可能是放在康復(fù)科理療就好了，同樣的病人可能需要骨科開刀，同樣的病人的話，也可以是什么呢，疼痛科來進行治療，但是根據(jù)他病變的程度，還有根據(jù)片子影像學(xué)，還有一個是病人的需求，我們臨床上見過病人，可能我就不想做微創(chuàng)，有的病人我就是不想開刀，有的病人，可能我就想吃著藥就行了，還要根據(jù)病人的需求，我們來選擇一個合理的方案。
腰椎間盤實際上有腰一二，腰三四，腰四五，腰五骶一，常見的這幾個。那么實際上最常見的發(fā)病部位，就是腰四五和腰五骶一，四五和腰五骶一，等于是最后兩個椎間盤，這是我們最常見的發(fā)病部位，那么如果是這兩個發(fā)病部位的話，就會引起一個頑固性的腰痛，同時的話也會腿疼，腿疼的話它是一條線串下來的。如果是腰五骶一的話，是從屁股后邊往下串，一直到小腿肚子，如果是上面那個腰四五突出的話，也是從屁股往下串，但是是我們臀部的后外側(cè)，往下串串到小腿外側(cè)，所以說不同的部位的話，可能我們是不同的病變的間盤引起來的，那么最常見的還是腰四五和腰五骶一。
實際上大多數(shù)的常見后遺癥，第一、就是我們所謂的感染，第二、腰椎周圍有很多的神經(jīng)，穿刺或者手術(shù)過程中，有可能會碰到相關(guān)的一些神經(jīng)，會產(chǎn)生相應(yīng)的一些神經(jīng)的損傷，第三、可能術(shù)后的療效不如我們預(yù)期的這么確切，這三個的話是常見的一些不良反應(yīng)。