疼痛科 | 主任醫(yī)師
楊立強首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心副主任醫(yī)師。
臨床上叢集性頭痛的病人并不罕見，還有另外一個名字叫蝶腭神經(jīng)痛，那么叢集性頭痛它的臨床表現(xiàn)有幾個特點：1.一定是一側(cè)頭痛 2.疼痛部位是眼眶、眼睛的深部疼 3.一發(fā)作就持續(xù)半個小時兩個小時甚至三個小時，不會幾分鐘幾秒鐘就結(jié)束 4.有一個定時的規(guī)律，因為它蝶腭神經(jīng)痛是一個副交感神經(jīng)，有規(guī)律到點它就會疼 5.叢集性頭痛發(fā)作起來會伴有流淚、流涕、鼻塞、眼睛發(fā)紅，會有一些結(jié)膜充血的特點。
第一、肋軟骨炎一般有一些胸痛，肋軟骨炎大多數(shù)都是由于外傷無意中磕了一下或者說開車急剎車撞了一下，一定大多數(shù)都有外傷史；第二、肋軟骨炎疼雖然是在胸腔、胸壁，不是內(nèi)臟里面疼而是胸壁疼比較表淺；第三肋軟骨炎疼痛的部位相對比較精確，不是模糊的；第四、就是肋軟骨炎病變的位置用手一按它會有壓痛，有陽性體征，而心梗、心臟、肺出現(xiàn)的這種胸部的疼按哪都是不疼的；第五、如果出現(xiàn)了肋軟骨炎，口服藥效果不好的時候，可以局部注射把很微量的藥打到病變的地方，效果立竿見影。容易引起誤診，如果說胸壁腹壁疼的時候先按一按有沒有壓痛點，有壓痛點的時候十有八九是肋軟骨跟里面的臟器沒有關(guān)系的。
首先癌痛是臨床相對比較常見的一類臨床癥狀，癌癥的發(fā)病率現(xiàn)在是越來越高，并不是所有的晚期癌癥的病人一定會有癌痛，大概是百分之三十到四十的人會有一些癌痛出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)了癌痛。用口服藥來把它控住，臨床上最常用的叫三階梯口服藥治療方法，第一階梯是非甾體的用藥；第二階梯就是弱阿片的用藥；第三階梯就是強阿片、嗎啡、羥考酮之類的，但是有一小部分已經(jīng)用了三階梯還是控制不了癌痛，還有所謂的第四階梯就是微創(chuàng)介入治療，可以用一根穿刺根在你病變的神經(jīng)附近或者在神經(jīng)上進(jìn)行一個相關(guān)的處理也可以達(dá)到緩解癌痛的目的。所以說癌痛我們一般先是口服藥三階梯，如果不行的話可以做微創(chuàng)介入治療。
足根痛實際是常見的腳后跟疼，最常見的是足底筋膜炎，也有一部分叫足根長骨刺，但是這一類還是偏少的。 長骨刺其實就是長期的足底筋膜炎引起的骨刺，所以目前來說臨床上絕大多數(shù)的足根痛其實都是足底筋膜炎。 第一、走路太多，容易腳后跟有問題； 第二、不良的姿勢，穿的鞋底比較薄，實際上對腳后跟影響也是比較大的； 第三、有一種鍛煉方法，走那種鵝卵石的路來刺激足底的穴位沒有任何問題，但是有一部分人就是因為走了鵝卵石凹凸不平的路，反而會引起足底筋膜炎、引起足根痛，。 一旦出現(xiàn)足根痛的治療： 第一、要休息、少走路； 第二、換一個底比較軟、較厚的鞋少刺激它； 第三、如果不是很重可以貼貼膏藥，晚上泡腳， 第四、覺得貼膏藥泡腳不管用，一定去醫(yī)院吃點口服藥，如果口服藥都不行需要到疼痛科或者骨科或者其他的科室做一個局部的注射治療，立竿見影。
腰肌勞損是臨床上非常常見的腰疼的一種疾病，但是腰痛的疾病非常多，如果是反復(fù)的腰痛，保守治療效果不好，這個時候可能不是腰肌勞損有可能是椎間盤，如果確定了自己是腰肌勞損，怎么來預(yù)防，實際上相對來說跟頸椎差不太多，第一改變不良的生活習(xí)慣避免久坐，久坐的時候在腰上墊一個腰靠，讓脊柱生理曲度變成一個正常的生理曲度而不是一個反弓的生理曲度；第二、在久坐的期間一定要起來活動腰部；第三、鍛煉腰背肌，鍛煉核心肌群，可以在家做燕飛、平板支撐；第四、一旦發(fā)現(xiàn)腰疼第一時間去處理，這個時候其實是很容易緩解甚至治愈，如果拖到一定程度可能逐漸就由腰肌勞損，變?yōu)樽甸g盤突出了。實際腰肌勞損在腰痛里面是非常輕好治的一個疾病，不重視它那么有可能會變成比較重椎間盤突出。