疼痛科 | 主任醫(yī)師
楊立強(qiáng)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心副主任醫(yī)師。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，實(shí)際上它就是我們的叫顴骨，顴骨這塊有個(gè)顳下頜關(guān)節(jié)，就是牙一張一合，這有個(gè)軸在這，這個(gè)軸出問題了，就是我們叫顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，那么實(shí)際上鑒別非常好鑒別，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征它有一個(gè)特點(diǎn)，雖然也是臉疼，但只有在吃飯的時(shí)候才疼，我不動的時(shí)候它是不疼的，所以只有在關(guān)節(jié)活動，關(guān)節(jié)使勁的時(shí)候才疼，但是洗臉 刷牙碰都沒有問題，而且它是局部疼，它不會往別的地方放射，所以一咬東西、一吃飯、一張嘴，這個(gè)軸這塊疼，那就十有八九是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，如果不動這，一洗臉、一刷牙、一說話，這就疼，而且是針扎樣、刀割樣 ，電擊樣的疼，這個(gè)時(shí)候，十有八九是三叉神經(jīng)痛。
我們的射頻，老百姓叫毀損治療，但實(shí)際上的話只說對了一半，我們的射頻治療叫選擇性的毀損，不是把這個(gè)神經(jīng)完全毀損。因?yàn)檫@個(gè)神經(jīng)它是分功能的，有感覺、痛溫覺和觸覺，還有運(yùn)動覺，尤其三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)第一支和第二支是感覺神經(jīng)，那么第三支，下頜神經(jīng)是個(gè)混合神經(jīng)，它還有運(yùn)動的纖維。我們做射頻的時(shí)候，不需要把這個(gè)神經(jīng)全都?xì)p，如果全都?xì)p之后，會出現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，咬東西沒勁了，臉摸著也沒有感覺了，實(shí)際上這個(gè)不是我們需要的。所以在做射頻的時(shí)候是有選擇性的，那么用溫度來選擇，一般情況下我們用70或者75度，來進(jìn)行一個(gè)射頻毀損。這個(gè)70或75度，會產(chǎn)生什么樣的后果呢？管疼痛的痛溫覺纖維，完全的滅活了，管觸覺的纖維還是部分滅活，所以摸著臉有點(diǎn)麻，但是摸還知道，那么管運(yùn)動的纖維的，基本上不受損傷，甚至是輕微的受損傷，，過兩天就恢復(fù)了。所以我們雖然叫毀損神經(jīng)，但實(shí)際上是有選擇性的，不想老百姓說的神經(jīng)毀完之后，什么功能都沒了，這個(gè)是對治療的一個(gè)誤區(qū)。
三叉神經(jīng)痛射頻治療，是一種較成熟的技術(shù)，距離現(xiàn)在大概得有20多年的歷史，但是隨著時(shí)間的延續(xù)，我們的技術(shù)在升級，所以可能十年前的射頻治療三叉神經(jīng)，和現(xiàn)在的射頻治療三叉神經(jīng)，名字是一模一樣的，但實(shí)際上具體的技術(shù)手段，包括儀器，包括很多的治療細(xì)節(jié)，是不一樣了，就像車，十年前的奧迪，和現(xiàn)在的奧迪都叫奧迪，但實(shí)際上內(nèi)容，已經(jīng)完全不大一樣了。射頻實(shí)際上對三叉神經(jīng)痛是一個(gè)比較有針對性的治療方法，射頻治療三叉神經(jīng)，實(shí)際上我們是分兩個(gè)部位，大家知道三叉神經(jīng)，三個(gè)叉中間有個(gè)根，這個(gè)根我們叫半月神經(jīng)節(jié)，是一個(gè)一級神經(jīng)元的胞體，外邊是叉，我們叫神經(jīng)纖維。射頻也可以針對外邊的叉，也可以針對中間的根，針對叉的話，神經(jīng)纖維相對容易一些，針對根的話相對復(fù)雜一些，但是針對根的半月神經(jīng)節(jié)，它的復(fù)發(fā)率就要低很多，療效相對要確切一些，如果針對外周的神經(jīng)纖維的這種神經(jīng)的分支，它的復(fù)發(fā)率相對要高，治療的這種范圍相對要窄，所以根據(jù)患者不同的病情，來選擇不同的治療方案。
三叉神經(jīng)痛的病因，到目前為止，還都沒有一個(gè)確切的病因。我們都叫學(xué)說，譬如說我們臨床上，最認(rèn)可的學(xué)說叫血管壓迫神經(jīng)，那么學(xué)說就是我們相應(yīng)的三叉神經(jīng)的血管，和它的神經(jīng)挨上了，而且壓力比較大，這個(gè)時(shí)候會引起三叉神經(jīng)痛，那么我們有一種術(shù)式，是神經(jīng)外科的，叫微血管減壓術(shù)，把這個(gè)神經(jīng)和血管剝離開，中間墊個(gè)棉片，有一部分患者就會疼痛緩解了。但是臨床上還有一個(gè)發(fā)現(xiàn)，有的患者的神經(jīng)根血管沒有壓上，或者說我剝離開了，墊了棉片了還是疼。這個(gè)只是其中的原因之一，還有其他的各種原因，但也都是學(xué)說，比如說脫髓鞘的改變。譬如說我們顱內(nèi)橋小腦角那塊，有聽神經(jīng)瘤，或者膽脂瘤的一個(gè)占位的表現(xiàn)?；蛘哒f顱外的一些炎癥，也會產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛，譬如說海綿竇炎、鼻竇炎，這些都可以引起三叉神經(jīng)痛，所以三叉神經(jīng)痛的話，它只是一個(gè)診斷和臨床表現(xiàn)，引起它的原因非常多。所以目前還沒有一個(gè)非常確切的病因來證明是可以引起三叉神經(jīng)痛的，但是剛才我以上說的那些疾病，都是可以引起三叉神經(jīng)痛。
三叉神經(jīng)痛有兩個(gè)名字，第一叫天下第一痛，還有一個(gè)叫不死的癌癥，實(shí)際上得這種病的患者非常的痛苦，那么一般來說我們建議，第一個(gè)就是患者如果口服藥，效果不理想的情況下，我們建議盡早進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)介入手術(shù)治療，包括我們的射頻治療，這樣的話實(shí)際上，可以達(dá)到一個(gè)很好的效果，而且能盡早的減除痛苦。