疼痛科 | 主任醫(yī)師
楊立強首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心副主任醫(yī)師。
三叉神經(jīng)痛的病因，到目前為止，還都沒有一個確切的病因。我們都叫學(xué)說，譬如說我們臨床上，最認可的學(xué)說叫血管壓迫神經(jīng)，那么學(xué)說就是我們相應(yīng)的三叉神經(jīng)的血管，和它的神經(jīng)挨上了，而且壓力比較大，這個時候會引起三叉神經(jīng)痛，那么我們有一種術(shù)式，是神經(jīng)外科的，叫微血管減壓術(shù)，把這個神經(jīng)和血管剝離開，中間墊個棉片，有一部分患者就會疼痛緩解了。但是臨床上還有一個發(fā)現(xiàn)，有的患者的神經(jīng)根血管沒有壓上，或者說我剝離開了，墊了棉片了還是疼。這個只是其中的原因之一，還有其他的各種原因，但也都是學(xué)說，比如說脫髓鞘的改變。譬如說我們顱內(nèi)橋小腦角那塊，有聽神經(jīng)瘤，或者膽脂瘤的一個占位的表現(xiàn)?；蛘哒f顱外的一些炎癥，也會產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛，譬如說海綿竇炎、鼻竇炎，這些都可以引起三叉神經(jīng)痛，所以三叉神經(jīng)痛的話，它只是一個診斷和臨床表現(xiàn)，引起它的原因非常多。所以目前還沒有一個非常確切的病因來證明是可以引起三叉神經(jīng)痛的，但是剛才我以上說的那些疾病，都是可以引起三叉神經(jīng)痛。
三叉神經(jīng)痛和偏頭痛，實際上都是屬于頭面部疼痛。實際上它的區(qū)別還是蠻大的，如果是三叉神經(jīng)痛，我們叫面部疼痛，就是我們的臉，主要是前面，有可能會涉及到發(fā)際前面或者側(cè)面。第二個就是三叉神經(jīng)痛是單側(cè)，一側(cè)發(fā)病，極少數(shù)是雙側(cè)發(fā)病。第三個三叉神經(jīng)痛有個特點，就是臉不能碰，我們叫觸摸痛，疼起來的不能刷牙，不能洗臉，不能吃飯，不能喝水，不能說話，就固定在這了，一動不動，所以叫痛覺超敏，這是一個特點，第四個，它疼痛性質(zhì)，三叉神經(jīng)痛叫針刺樣、刀割樣、電擊樣痛，就跟閃電似的。那么每次疼起來，就是幾秒鐘到幾分鐘，它還有一個特點就是發(fā)作期特別厲害，叫天下第一痛，但是中間會有緩解期，緩解期的時候，他跟好人一模一樣，但是發(fā)作起來，那么就非常非常疼。就是一種非常痛苦的疼，這是三叉神經(jīng)痛。頸源性頭痛跟三叉神經(jīng)痛很容易鑒別，頸源性頭痛因為是頸椎引起來的頭痛，那么它疼痛主要是后邊為主，后枕部往前放射，而且它的疼是那種鈍痛，不像剛才三叉神經(jīng)痛的銳痛，它是鈍痛，或者一種悶痛，而且它發(fā)作起來，時間會比較長，半個小時甚至說是幾個小時，甚至是一兩天，還有一個特點，頸源性頭痛的患者的話，它的發(fā)作是跟長時間低頭有關(guān)系，長時間低頭就會誘發(fā)，休息之后它就會緩解。所以說，誘發(fā)緩解的因素也是不一樣的，以上這幾點就是三叉神經(jīng)痛和頸源性頭痛，它不一樣的地方。
實際上在臨床上，沒有一種治療方法，對一個病是一勞永逸的。因為我們的人都是在生活，其實我們?nèi)司拖褚徊繖C器。譬如說自行車，這個車壞了我修好了，會是一勞永逸的嗎？看我怎么用這個車，如果我好好用這個車的話，有可能會達到一勞永逸，但是一旦某個環(huán)節(jié)出問題了，或者說我沒好好用這個車，那么一定會再反復(fù)的。人也是一樣，即便我們治療好了頸源性頭痛這個病，包括其他的疾病也是，如果我不改變不良生活習(xí)慣，不改變這些引起疾病的因素，這個時候一定有可能，會反復(fù)出現(xiàn)類似的這種癥狀的。
實際上頸源性頭痛，是一個疾病的名字。根據(jù)它的臨床表現(xiàn)和病史的長短也分輕中重，譬如說，如果要是做一天手術(shù)，可能頭也會不舒服，也是一個叫頸源性頭痛，但是經(jīng)過休息，睡一宿覺，或者是找個東西熱敷熱敷就好了，那么像這種比較輕的頸源性頭痛，實際上是完全可以通過口服藥，針灸理療按摩休息，我們叫保守治療。還有一部分患者，就是通過保守治療之后，效果不理想，有些反反復(fù)復(fù)，或者說保守治療無效的病人，這個時候我們建議，到醫(yī)院找專科的疼痛醫(yī)生，進行一個診治。到醫(yī)院之后，會建議患者做相關(guān)的檢查，CT 核磁或者平片。通過診斷之后，確定是頸源性頭痛，那這個時候有兩種方法，第一種方法，就是門診進行神經(jīng)阻滯治療。用一個很細的針，把藥打到病變的神經(jīng)根，這個時候，藥直接跟神經(jīng)根接觸，進行一個治療作用。有相當(dāng)一部分病人，效果是非常好的，但是還有一部分，特別頑固的患者，用這種方法也不行，那么還有一個治療手段，我們叫微創(chuàng)介入治療手段。這個時候患者需要住院，針對這種頸源性頭痛的不同的病因，不同的疾病的位置，采用不同的方法，來進行一個微創(chuàng)介入手術(shù)。但是大家不要聽手術(shù)這個詞，就會害怕。疼痛科所有的手術(shù)，實際上就是穿刺，拿一個很細針，找到相應(yīng)的神經(jīng)，進行射頻，低溫等離子消融，包括打臭氧，進行一個相應(yīng)針對神經(jīng)的治療，是不開刀的，而且基本上不流血，是微創(chuàng)的，這點請大家放心。
目前臨床上的確很多疼痛，是我們醫(yī)生解釋不了的，我們對人體的這種認知，認知水平，實際上只是冰山的一角，所以說當(dāng)我們解釋不了的疼痛，并不代表它不存在病因，這個時候可能換一個醫(yī)生，換一個專業(yè)的醫(yī)生，可能就會找到病因，或者說，目前所有的醫(yī)生都解釋不了，可能過個若干年之后，又找到了這個病人的病因。第二種情況是什么呢，就是我們叫心因性疼痛，或者說心理的問題，這個時候可能病人由于情緒，心理的這些障礙，也可以產(chǎn)生類似的這種軀體的疼痛，那么這種患者，我們有相關(guān)的很多的量表，來進行評估，這樣的我們可以通過量表，來評判一下它這個疼，到底是由于本身的病變造成的，只是我們目前發(fā)現(xiàn)不了原因，還是就是由于心理原因，就是一個情緒的原因引起的疼。我們還是有一定的手段的。