疼痛科 | 主任醫(yī)師
楊立強(qiáng)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心副主任醫(yī)師。
椎間盤突出的患者，大多數(shù)都有下肢的癥狀，實(shí)際上就是我們下肢所有的神經(jīng)，都是從腰椎發(fā)出來(lái)的，所以實(shí)際上腰椎就相當(dāng)于我們下肢的一個(gè)小的神經(jīng)的中樞，所以說(shuō)當(dāng)我腰椎產(chǎn)生了病變，腰椎出現(xiàn)了問(wèn)題之后，那么支配它神經(jīng)的部位就會(huì)產(chǎn)生癥狀。所以說(shuō)腰椎的神經(jīng)都往下肢去了，所以說(shuō)如果腰椎出問(wèn)題了，所以大多數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)下肢的癥狀。
椎間盤突出的特殊類型，第一個(gè)我們叫脊外側(cè)型椎間盤突出，我們的椎間盤一般都是一區(qū)二區(qū)，椎管鏈的突出，但是脊外側(cè)型的突出的話，實(shí)際上是比較少見(jiàn)的，而且容易在臨床上誤診和漏診的。第二種類型是交感型的，椎間盤的源性神經(jīng)痛，因?yàn)樽甸g盤前外側(cè)有兩個(gè)交感神經(jīng)，如果說(shuō)前面突出了刺激交感神經(jīng)了，它可能不會(huì)引起腿疼，它會(huì)引起腿涼，腿燒灼樣痛。還有腹主動(dòng)脈，椎間盤前面是腹主動(dòng)脈，所以有時(shí)候椎間盤前突，會(huì)刺腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈周圍有一圈內(nèi)臟神經(jīng)，我們叫盤源性的腹痛，這個(gè)人腿不疼，腰不疼，就是肚子疼，肚子疼的話我們?nèi)ネ饪撇?，去?nèi)科查，然后做CT，做核磁，做腸鏡什么問(wèn)題都沒(méi)有，就是肚子疼，這個(gè)時(shí)候我們叫椎間盤引起的內(nèi)臟神經(jīng)痛，這也是一個(gè)比較特殊的類型。
根據(jù)它的病情，那么對(duì)于骨科來(lái)說(shuō)，骨科的特長(zhǎng)是開刀，然后把里邊的這些手術(shù)，比較重的病變的手術(shù)做得很漂亮，然后放上內(nèi)固定，這樣的話實(shí)際上他就處理一些椎間盤突出非常嚴(yán)重，非常厲害的患者是骨科的優(yōu)勢(shì)，但是的話它的劣勢(shì)是什么呢，劣勢(shì)就是創(chuàng)傷比較大，而且要放內(nèi)固定。但是有相當(dāng)一部分患者實(shí)際上突出并不厲害，有的甚至就是一個(gè)很小的膨出，這個(gè)時(shí)候?qū)嶋H上是沒(méi)有手術(shù)，就是開刀手術(shù)的指征，但是病人的確又疼，包括治療效果又不好，這個(gè)時(shí)候可以到疼痛科進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)治療，扎一根很細(xì)的針，扎到椎間盤進(jìn)行處理。實(shí)際上雖然都在治療同樣的病，但是根據(jù)病情的不一樣，我可以選擇不同的治療手段，所以說(shuō)的話同樣的病人，可能是放在康復(fù)科理療就好了，同樣的病人可能需要骨科開刀，同樣的病人的話，也可以是什么呢，疼痛科來(lái)進(jìn)行治療，但是根據(jù)他病變的程度，還有根據(jù)片子影像學(xué)，還有一個(gè)是病人的需求，我們臨床上見(jiàn)過(guò)病人，可能我就不想做微創(chuàng)，有的病人我就是不想開刀，有的病人，可能我就想吃著藥就行了，還要根據(jù)病人的需求，我們來(lái)選擇一個(gè)合理的方案。
腰椎間盤實(shí)際上有腰一二，腰三四，腰四五，腰五骶一，常見(jiàn)的這幾個(gè)。那么實(shí)際上最常見(jiàn)的發(fā)病部位，就是腰四五和腰五骶一，四五和腰五骶一，等于是最后兩個(gè)椎間盤，這是我們最常見(jiàn)的發(fā)病部位，那么如果是這兩個(gè)發(fā)病部位的話，就會(huì)引起一個(gè)頑固性的腰痛，同時(shí)的話也會(huì)腿疼，腿疼的話它是一條線串下來(lái)的。如果是腰五骶一的話，是從屁股后邊往下串，一直到小腿肚子，如果是上面那個(gè)腰四五突出的話，也是從屁股往下串，但是是我們臀部的后外側(cè)，往下串串到小腿外側(cè)，所以說(shuō)不同的部位的話，可能我們是不同的病變的間盤引起來(lái)的，那么最常見(jiàn)的還是腰四五和腰五骶一。
髖關(guān)節(jié)疼痛的病因，實(shí)際上還是有以下幾種：第一個(gè)的話還是一個(gè)勞損，不良的這種姿勢(shì)引起來(lái)的髖關(guān)節(jié)的，第二的話最常見(jiàn)的是外傷，第三個(gè)是股骨頭病變的病人，有一些原因，譬如說(shuō)長(zhǎng)期用激素的病人或者說(shuō)有些血運(yùn)不好的病人，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)股骨頭的壞死，這樣的話也是一個(gè)髖關(guān)節(jié)的病變。還有一些就是其他相應(yīng)的一些無(wú)菌性炎癥，比如說(shuō)髖關(guān)節(jié)的一些滑膜炎，滑囊炎，也可以引起髖關(guān)節(jié)的，一些相關(guān)的癥狀和疼痛，以上就是一些常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疼痛的疾病。