急診科 | 副主任醫(yī)師
北京朝陽醫(yī)院急診科副主任醫(yī)生,從事急診急救工作十余年,
急性闌尾炎的早期一般是禁食的,對于腹痛患者應(yīng)該協(xié)助患者采取一個半臥位或者斜坡臥位,這樣能夠減輕肌肉張力緩解疼痛,對那些診斷明確腹痛比較劇烈的患者,可以遵醫(yī)囑給予解痙藥物或止痛藥物治療,但是要觀察鎮(zhèn)痛效果,并記錄不良的反應(yīng),急性闌尾炎做了手術(shù)之后,一定要密切監(jiān)測,患者的生命體征,一般每30分鐘要測量一次,體溫 呼吸脈搏血壓,同時一定要注意傷口處有無紅腫流膿滲液,并且要觀察患者的面色以及精神狀況,如果出現(xiàn)異常情況,應(yīng)該立即報告醫(yī)生,闌尾炎術(shù)后進行肛門排氣后就可以進流食,然后逐漸過渡為半流食普食,闌尾炎術(shù)后患者飲食以高熱量,低脂肪為主,要多吃新鮮的蔬菜水果,多飲水,保持大便的通暢。
急性闌尾炎的癥狀和體征,往往比較有特點,在早期由于反射性的胃痙攣會有惡心和嘔吐,盆腔內(nèi)的闌尾炎或者闌尾壞疽穿孔可以有排便次數(shù)的增多,一般闌尾炎急性的發(fā)作時候,可以伴有發(fā)熱,它會有特征性的轉(zhuǎn)移性右下腹痛,所謂轉(zhuǎn)移性右下腹疼,就是說在典型的急性闌尾炎初期,是上腹或臍周疼痛,數(shù)小時后慢慢轉(zhuǎn)移并且固定于右下腹,這個就是轉(zhuǎn)移性右下腹痛,這個情況因為它早期階段,是一種內(nèi)臟神經(jīng)的反射性疼痛,所以疼痛的感覺位于上腹和臍周,而且這種范圍往往比較彌散,常常不能有明確的位置,而當炎癥波及到漿膜層和壁腹膜的時候,疼痛就固定在右下腹,這時候我們按壓右下腹就會有明顯的壓痛點,此時原來的中上腹和臍周疼痛,已經(jīng)出現(xiàn)減輕和消失,但是沒有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,并不能除外急性闌尾炎的情況,右下腹壓痛往往是最常見的體征,而且我們通過一般的化驗比如血尿常規(guī),B超或者腹部CT,基本可以明確診斷。
急性闌尾炎是急腹癥最常見的類型之一,一般的醫(yī)院都可以診治,很多人說闌尾炎很危險是不是必須去大醫(yī)院,其實現(xiàn)在來說,一般的二級醫(yī)院,都可以非常好的完成闌尾切除術(shù),一般出現(xiàn)急腹癥,急診大夫會給您進行血常規(guī)尿常規(guī)的檢查,血象提示是否存在感染,而尿常規(guī)可以除外泌尿系結(jié)石,特別是右側(cè)的輸尿管結(jié)石,因為我們知道闌尾往往是位于右側(cè)的,同時我們會進行B超檢查,B超可以提示闌尾或者周圍是否存在膿腫的情況,對一些疑難雜癥或者說癥狀不典型的患者,我們還可以進行腹部CT的檢查,這個檢查也有助于鑒別或者除外,闌尾炎和其他疾病的情況,當然如果您是育齡期婦女,可能需要進行一些婦科的相關(guān)檢查,因為我們知道在右下腹還有附件的情況,附件炎或者卵巢的問題,也會引起右下腹疼痛和發(fā)熱,所以女同志進行婦科檢查可以除外相關(guān)的婦科疾病。
其實一般的急性腸炎首選手術(shù)治療,因為一般來說急性闌尾炎除了黏膜水腫型以外,它可以保守治療可能痊愈,剩下的都應(yīng)該采取闌尾切除手術(shù)治療,當然很輕的闌尾炎可以采取非手術(shù)治療的方法,在急性闌尾炎處在早期的單純性炎癥階段,可以使用抗生素抗感染治療,一旦炎癥吸收消退,闌尾能夠恢復(fù)正常,當急性闌尾炎診斷明確又有手術(shù)指征的時候,因為病人的周身情況或者個人條件不允許,也可以采取非手術(shù)治療的方法延緩手術(shù),若急性闌尾炎已經(jīng)合并,局限性的腹膜炎形成炎性腫塊,也可以采取非手術(shù)治療,促進炎性腫塊的吸收,之后再擇期行闌尾切除術(shù),一般的治療主要包括臥床休息,進食可以少量的進水或者輸一些電解質(zhì),抗生素使用一定要注意,因為闌尾炎絕大屬于混合菌感染,應(yīng)該使用氨芐青霉素類的慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合,這樣效果比較好,對那些已決定手術(shù)的病人可以適當使用止疼藥,但是禁止用于一般情況,尤其是體質(zhì)比較弱的患者對癥處理還包括,鎮(zhèn)靜止吐胃腸減壓等等。
其實闌尾炎往往是很多原因引起來的,在這其中糞石梗阻是最常見的,因為闌尾是一個非常細長的管道,它僅有一端是與盲腸相通的,另一端是封閉的,所以一旦出現(xiàn)梗阻就可使管腔內(nèi)分泌物積存,管腔內(nèi)壓力增高,壓迫闌尾壁阻礙遠端的血液循環(huán),在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細菌,就會侵入受損的黏膜容易發(fā)生感染,感染的因素很重要,它主要因素是闌尾腔內(nèi)細菌所致的直接感染,闌尾腔因與盲腸相通,因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的,以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種以及數(shù)量,如果闌尾黏膜稍有損傷,細菌就會侵入管壁引起不同程度的感染,其他因素也會引起闌尾炎,比如腹瀉便秘等等胃腸道功能障礙都會引起,它們可以引起內(nèi)臟神經(jīng)的反射,導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣,一旦超過正常強度,就可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄,血供障礙黏膜受損,導(dǎo)致細菌入侵而引起急性炎癥,此外,急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣,遺傳和運動等因素都有關(guān)系。