急診科 | 副主任醫(yī)師
北京朝陽醫(yī)院急診科副主任醫(yī)生，從事急診急救工作十余年，
一般來說農藥中毒特別是有機磷農藥中毒，常見的原因有以下三大類： 第一個是呼吸道中毒，比如說我們在農村地區(qū)或者果園，給蔬菜水果打農藥的時候，農藥彌漫在空氣中，我們經過呼吸道吸收就會導致中毒，出現(xiàn)頭暈惡心等不適。 第二個就是皮膚中毒，如果農藥不小心灑在皮膚上，我們沒有及時清除或者我們穿了一些被殘留的農藥污染過的衣物，這時候這些有害的物質就會經過皮膚，滲透到體內造成中毒，但是以上兩種情況中毒大多比較輕微，癥狀也比較輕很容易得到緩解。 第三個就是經過消化道吸收的中毒，這種情況以誤服和自殺最為常見，我們在急診也經常接到這類患者，誤服的時候量可能不是特別大，但是自殺的患者，可能在短時間服用了大量的農藥，造成了嚴重的中毒表現(xiàn)，這個時候，我們除了常規(guī)的治療以外，可能就要配合一些洗胃監(jiān)護，甚至進一步的治療措施。
很多農藥中毒的病人到了醫(yī)院以后，醫(yī)生會首先要求他洗胃，因為治療農藥中毒的原則是，盡可能的清除毒物，減少吸收，減少毒物對內臟系統(tǒng)造成的損害，所以凡是中毒均應洗胃，特別是中重度的口服中毒患者，必須要洗胃，對口服農藥中毒的患者，不論時間長短病情輕重有無并發(fā)癥，都應該洗胃，而且是越早越徹底愈后也好，六個小時以內洗胃是最有效的，同時我們醫(yī)生會配合持續(xù)的引流，我們會選擇溫水，百分之零點九的鹽水或者清水以及酸性或堿性的液體進行洗胃，促進藥物更好的排出體外，洗胃的時候，我們還會采取反復洗胃持續(xù)引流的原則，因為我們在臨床上觀察到，在徹底洗胃幾個小時之后，仍然能夠從胃液中聞到農藥味道，同時軍科院曾經用狗做過實驗，證實存在腸肝循環(huán)被吸收的毒物，可以經過膽道或者胃黏膜再次分泌進入到胃腸道，有的人曾經同時檢測到血液與胃液的毒物濃度，證實即使血毒物濃度降到0的時候，仍然可以從胃液中檢測到毒物，最長能夠達到118小時后，所以我們認為凡是口服中毒物的患者均應洗胃。
一般來說輕微農藥中毒，癥狀都比較輕，患者神志是清楚的，可能僅僅有頭暈胸悶惡心等等這些比較輕微的癥狀，這種情況常見于那種，比如經過呼吸道吸收的中毒，在噴灑農藥時候誤吸了一些，或者說那種經皮膚吸收的中毒，比如說少量農藥灑在皮膚上了，經過吸收以后中毒了，或者說穿脫了一些被污染的衣物以后導致了中毒，一般情況下咱們脫離中毒環(huán)境，癥狀很快就能得到緩解，如果你覺得癥狀比較重，可以進行適當?shù)男菹ⅲ谛貝灥臅r候，考慮吸點氧，可能都能很快的緩解癥狀，如果咱們是經過皮膚吸收的農藥導致的中毒，我們需要立刻脫去污染的衣物，同時要用清水或者肥皂水，清洗污染的皮膚，在清洗的時候，我們要注意頭發(fā)耳后，包括嘔吐物涉及的地方，這些容易被忽視的死角，徹底的清洗皮膚，才能有利于減少毒物的吸收，當然如果是口服中毒量比較少，癥狀比較輕微的時候，還是要立即進行催吐，我們要喝清水或者溫開水，少量多次反復的催吐，直到我們的嘔吐物變得清亮透明沒有明顯的異味，這個時候可能癥狀就能很快的得到緩解，當然如果癥狀偏重，有必要的話還是到醫(yī)院看看最踏實。
最常見的是經過呼吸道，皮膚和消化道進行吸收，導致的中毒，我們最常見到的，刺激皮膚呼吸道，以及消化道的器官，比如皮膚粘膜，眼角膜，口腔，以及食道和胃腸粘膜的損傷，這個是最常見的，在農藥進入體內之后，會對我們的內臟系統(tǒng)，造成進一步的損害，最常見的農藥損害就是心臟，肝臟，肺臟，腎臟，這些重要的臟器，可能都會收到損害。
一般來說輕度的中毒可能僅僅有頭暈惡心 ，心慌胸悶等等這些非特異性癥狀，這種情況下一般脫離了環(huán)境就能夠緩解了，在中度中毒的時候，能力出現(xiàn)典型的毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀以及中樞神經系統(tǒng)癥狀，這三大類表現(xiàn)，毒蕈堿樣癥狀主要是，惡心嘔吐瞳孔的縮小，分泌物的增多，可以看到老百姓常說的流哈喇子，汗多以及呼吸急促等等，煙堿樣癥狀主要是，肌肉的顫動，抽搐以及心慌等等，其他還有一些中樞神經系統(tǒng)癥狀，主要包括一些頭暈，頭痛，驚厥，抽搐，神志不清等等，在重度中毒的時候，上述癥狀加重，而且患者會有昏迷，肢體抽搐，血壓下降，脈搏細速等等，出現(xiàn)這些癥狀時候我們要盡快去醫(yī)院就診。