內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷，碩士學(xué)位，1997年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2002-2005年在協(xié)和醫(yī)科大學(xué)讀取內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1997年始在我院參與臨床科研工作十余年，師從糖尿病領(lǐng)域?qū)W術(shù)領(lǐng)軍人物楊文英教授。
檢測除了剛才說的兩大類的檢查以外，可能有的還需要 給甲狀腺球蛋白進(jìn)行測定，因為甲狀腺球蛋白水平的升高提示著腫瘤可能是結(jié)節(jié)或者惡性的腫瘤的情況。另外可能還需要給患者進(jìn)行血清降鈣素的水平的測定，對于診斷甲狀腺隋樣癌有臨床意義的指標(biāo)，當(dāng)血清降鈣素的水平升高的時候往往會提示患者有甲狀腺髓樣癌的可能性。
患者體檢發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)可能需要做進(jìn)一步的檢查，除了甲狀腺超聲以外,要對他的甲狀腺功能進(jìn)行一個評判功能的檢查。當(dāng)患者有這個甲狀腺功能亢進(jìn)的時候，表現(xiàn)出來的是T3 T4水平的升高，TSH水平的下降，出現(xiàn)甲減的時候，T3 T4水平的下降和TSH水平的升高。還會給患者進(jìn)行甲狀腺的一些相關(guān)抗體的檢測，最主要的是包括TGAB和TPOAB這兩個抗體的水平的檢測，抗體的水平的陽性提示著患者除了甲狀腺結(jié)節(jié)以外，他還存在慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎，可以合并甲狀腺的乳頭狀癌或者甲狀腺的淋巴瘤，并不是所有的橋本氏甲狀腺炎的患者都有惡性的甲狀腺的這種腫瘤。
甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征實際上是有幾個要點的：1.如果是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)是需要治療的； 2.結(jié)節(jié)是有功能的也就是我們所說的高功能的腺瘤，它會分泌甲狀腺激素，如果不手術(shù)這種甲狀腺毒癥的狀態(tài)是不能夠被解除的，這種情況手術(shù)治療有前提，就是把甲狀腺功能相對控制在不太亢進(jìn)的水平上才能去治療； 3.甲狀腺結(jié)節(jié)的太大，巨大的甲狀腺結(jié)節(jié)對于周圍的組織和器官產(chǎn)生了壓迫癥狀的； 4.雖然是良性的結(jié)節(jié)，增長的速度是比較快。如果符合以上四點甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療指征的就手術(shù)治療，在這幾種情況之外的甲狀腺結(jié)節(jié)，是不需要任何的干預(yù)治療，包括內(nèi)科的藥物治療是不需要的。
首先甲狀腺的超聲會有一些表現(xiàn)，另外一個就是有頸部的放射放射性的診斷或者治療的病史，經(jīng)過一些射線照射會更容易出現(xiàn)甲狀腺癌，還有就是家族史，多發(fā)的內(nèi)分泌腺瘤的疾病，MEN-2的家族往往是有遺傳的傾向，家族的遺傳的這種情況可能會作為這個MEN-2的一個祖分有甲狀腺髓樣癌；年齡過小或者過大的人突然出現(xiàn)甲狀腺的結(jié)節(jié)也要警惕它是惡性的；甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于女性一旦在男性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)就更要引起重視；結(jié)節(jié)增長的速度短期內(nèi)明顯的增大，局部的壓迫癥狀聲音嘶啞或者呼吸困難、吞咽困難等等；結(jié)節(jié)的質(zhì)地相對比較硬的形態(tài)不規(guī)則，觸診的時候活動度不好相對比較固定，都要小心是惡性的結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時候會頸部淋巴結(jié)的腫大，但是并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)合并有甲狀腺頸部淋巴結(jié)腫大的人都是惡性的。
患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)可能會更關(guān)注的問題是患者的年齡，相對來說一般青壯年可能更常見甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，女性更常見。有沒有一些頭頸部的放射性檢查或者治療的病史，比如他是一個鼻炎癌的患者可能要接受放射性的治療，結(jié)節(jié)的增長的速度，本身不大但是增長速度會很快，這也是一個需要關(guān)注的問題。還有就是一些局部的壓迫癥狀，另外我們還要注意就是患者的甲狀腺功能的情況有沒有相對來說的甲狀腺功能亢進(jìn)或者功能減退的情況。注意詢問患者的家族史，有沒有甲狀腺或其他的甲狀腺疾病的患者、甲狀腺腫瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺的髓樣癌，所有甲狀腺多發(fā)性的家族性的多發(fā)性息肉等等。