內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷，碩士學(xué)位，1997年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2002-2005年在協(xié)和醫(yī)科大學(xué)讀取內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1997年始在我院參與臨床科研工作十余年，師從糖尿病領(lǐng)域?qū)W術(shù)領(lǐng)軍人物楊文英教授。
到了糖尿病腎病中末期，比如說尿毒癥期當(dāng)然是可以換，在內(nèi)分泌科治療可能沒有太大的辦法來去逆轉(zhuǎn)他的中末期腎病，一般到了四期以上的糖尿病腎病的患者，可能要讓他去腎臟內(nèi)科就診，單純在內(nèi)分泌科控制血糖不能夠很好的控制腎臟病。比如說下一步是不是做透析或者是不是做腎移植，做了透析或者腎移植以后又會有哪些效果和并發(fā)癥這些可能就是相關(guān)腎臟病腎臟專科的一些問題。
糖尿病腎病早期一般沒有什么癥狀。糖尿病要在醫(yī)院進(jìn)行就診、定期的復(fù)查早期的發(fā)現(xiàn)尿里的微量白蛋白出現(xiàn)，不一定患者是有癥狀的，也有的患者尿里頭泡沫多，但是并不一定他就是有微量白蛋白；實(shí)際上糖尿病患者發(fā)現(xiàn)微量白蛋白是通過尿液的檢測來發(fā)現(xiàn)的，尿液的檢測不是做這個(gè)普通的尿常規(guī)，專門的檢查才能測到，有條件的三級甲等醫(yī)院做微量白蛋白尿的檢測。
很多糖尿病患者，診斷糖尿病腎病的時(shí)候已經(jīng)是三期，但是很多患者一看就會很緊張都到三期，實(shí)際上一般都是從三期才開始診斷的；如果能夠保證在三期不往四期甚至于五期發(fā)展的情況下，是不用過于的焦慮有一個(gè)平和的心態(tài)會更好一些。糖尿病腎病是糖尿病的一個(gè)并發(fā)癥，所以才是糖尿叫做糖尿病腎病，這兩個(gè)不是一個(gè)概念；但是很多糖尿病患者可能同時(shí)還合并有慢性腎臟疾病，慢性腎臟疾病是由糖尿病導(dǎo)致的還是原先他就有基礎(chǔ)腎臟病，不一定從臨床上能夠很好的分區(qū)分出來，通過做腎穿的這種活檢，從病理的角度上進(jìn)行區(qū)分。
糖尿病腎病一共分為五期，一期我們在臨床當(dāng)中是發(fā)現(xiàn)不了的，它一般就是腎臟的高濾過的這樣的一個(gè)狀態(tài)；二期就是屬于一個(gè)臨床尿微量白蛋白尿，它是一個(gè)可逆的，也就說我們在臨床工作當(dāng)中可能會測到微量的白蛋白尿，通過一些治療或者血糖控制，蛋白尿又會消失；三期一般是臨床的微量白蛋白尿期，這個(gè)時(shí)候可以測量白蛋白的水平，但是它是不可逆的；到了四期出現(xiàn)大量顯性的蛋白尿期，這個(gè)時(shí)候腎功能就開始受一定的影響；到了五期就是尿毒癥期，出現(xiàn)中末期的腎病的這樣一個(gè)情況。
首先就是控制血糖，防止糖尿病并發(fā)癥進(jìn)一步加重，大規(guī)模的臨床研究都證明，更早期的把血糖控制在一個(gè)良好的范圍以內(nèi)可以減輕患者的代謝記憶效應(yīng)，減輕糖尿病患者的微血管或者大血管的并發(fā)癥的發(fā)生。一旦確診糖尿病以后要積極的去治療，其次就是發(fā)生了這些并發(fā)癥，可能需要一些相關(guān)的藥物，比較有效的可以減少蛋白尿，比如說ACEI和ARB類的這種降壓藥它除了降壓的同時(shí)也有減少尿蛋白的這種作用。但是到了 中末期腎病的時(shí)候這些藥就不建議繼續(xù)使用，出現(xiàn)腎功能不全的患者這些藥可能就要慎用，需要由大夫進(jìn)行評估看適不適合進(jìn)一步的維持這個(gè)藥物的使用。