內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷，碩士學(xué)位，1997年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2002-2005年在協(xié)和醫(yī)科大學(xué)讀取內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1997年始在我院參與臨床科研工作十余年，師從糖尿病領(lǐng)域?qū)W術(shù)領(lǐng)軍人物楊文英教授。
糖尿病患者需要監(jiān)測的數(shù)值除了剛才提到的空腹血糖還有餐后血糖，除此以外，我們還應(yīng)該注意一個值：糖化血紅蛋白。因為空腹血糖和餐后血糖它測定的都是一個瞬時的數(shù)值，也就是說此時此刻的這個血糖的值反映的是此時此刻的這個血糖的情況。糖化血紅蛋白反映的是兩到三個月以來血糖整體的一個控制情況，當(dāng)我們的糖化血紅蛋白控制到一定范圍時， 達(dá)標(biāo)情況小于7.0就算達(dá)標(biāo)，即使是個別的空腹血糖或者餐后血糖數(shù)升高也不用太焦慮。假如整體的血糖數(shù)值變高了，可能就是要我們及時的去調(diào)整這個治療方案了。
患者體檢發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)可能需要做進(jìn)一步的檢查，除了甲狀腺超聲以外,要對他的甲狀腺功能進(jìn)行一個評判功能的檢查。當(dāng)患者有這個甲狀腺功能亢進(jìn)的時候，表現(xiàn)出來的是T3 T4水平的升高，TSH水平的下降，出現(xiàn)甲減的時候，T3 T4水平的下降和TSH水平的升高。還會給患者進(jìn)行甲狀腺的一些相關(guān)抗體的檢測，最主要的是包括TGAB和TPOAB這兩個抗體的水平的檢測，抗體的水平的陽性提示著患者除了甲狀腺結(jié)節(jié)以外，他還存在慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎，可以合并甲狀腺的乳頭狀癌或者甲狀腺的淋巴瘤，并不是所有的橋本氏甲狀腺炎的患者都有惡性的甲狀腺的這種腫瘤。
餐后血糖升高有很多的危害，血糖水平升高和糖尿病的微血管發(fā)病癥發(fā)生的風(fēng)險增高是相關(guān)的，糖尿病的微血管并發(fā)癥包括糖尿病的視網(wǎng)膜病變、糖尿病的腎病，糖尿病餐后血糖升高也可以導(dǎo)致大血管并發(fā)癥的風(fēng)險的增高，比如大家熟知的冠心病、心梗、腦卒中等也和餐后血糖升高和多項的心血管疾病的危險因素也是相關(guān)的?？梢詫?dǎo)致體內(nèi)的肌體的一些不良的反應(yīng)，比如高凝的狀態(tài)心肌缺血、血容量的改變。
甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征實際上是有幾個要點(diǎn)的：1.如果是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)是需要治療的； 2.結(jié)節(jié)是有功能的也就是我們所說的高功能的腺瘤，它會分泌甲狀腺激素，如果不手術(shù)這種甲狀腺毒癥的狀態(tài)是不能夠被解除的，這種情況手術(shù)治療有前提，就是把甲狀腺功能相對控制在不太亢進(jìn)的水平上才能去治療； 3.甲狀腺結(jié)節(jié)的太大，巨大的甲狀腺結(jié)節(jié)對于周圍的組織和器官產(chǎn)生了壓迫癥狀的； 4.雖然是良性的結(jié)節(jié)，增長的速度是比較快。如果符合以上四點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療指征的就手術(shù)治療，在這幾種情況之外的甲狀腺結(jié)節(jié)，是不需要任何的干預(yù)治療，包括內(nèi)科的藥物治療是不需要的。
餐后血糖升高首先最主要的還是跟飲食是相關(guān)的，當(dāng)飲食量過多或者食物選擇的不恰當(dāng)?shù)臅r候往往會使血糖的水平會升高；跟藥物的治療是否恰當(dāng)是相關(guān)的，隨著病情的進(jìn)展糖尿病降糖的藥物，是要不斷的調(diào)整劑量或者用藥成分的，那么當(dāng)藥物使用的這個劑量或者成份不恰當(dāng)?shù)臅r候也會引起餐后血糖水平的升高；運(yùn)動跟血糖有關(guān)，當(dāng)運(yùn)動量減少的時候也會使餐后血糖水平的升高，所以運(yùn)動判斷餐后血糖升高的原因的時候也是不可忽略的一個原因；當(dāng)我們餐前血糖水平處于一個比較高的狀態(tài)的時候，在進(jìn)餐以后勢必會導(dǎo)致我們的餐后血糖就進(jìn)一步的升高。所以我們一定要發(fā)現(xiàn)餐后血糖升高以后判斷是什么原因造成的。