內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，本科學歷，碩士學位，1997年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，2002-2005年在協(xié)和醫(yī)科大學讀取內(nèi)科學內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)學碩士學位。1997年始在我院參與臨床科研工作十余年，師從糖尿病領域?qū)W術(shù)領軍人物楊文英教授。
首先甲狀腺的超聲會有一些表現(xiàn)，另外一個就是有頸部的放射放射性的診斷或者治療的病史，經(jīng)過一些射線照射會更容易出現(xiàn)甲狀腺癌，還有就是家族史，多發(fā)的內(nèi)分泌腺瘤的疾病，MEN-2的家族往往是有遺傳的傾向，家族的遺傳的這種情況可能會作為這個MEN-2的一個祖分有甲狀腺髓樣癌；年齡過小或者過大的人突然出現(xiàn)甲狀腺的結(jié)節(jié)也要警惕它是惡性的；甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于女性一旦在男性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)就更要引起重視；結(jié)節(jié)增長的速度短期內(nèi)明顯的增大，局部的壓迫癥狀聲音嘶啞或者呼吸困難、吞咽困難等等；結(jié)節(jié)的質(zhì)地相對比較硬的形態(tài)不規(guī)則，觸診的時候活動度不好相對比較固定，都要小心是惡性的結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時候會頸部淋巴結(jié)的腫大，但是并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)合并有甲狀腺頸部淋巴結(jié)腫大的人都是惡性的。
中國的糖尿病患者根據(jù)人種的不同，糖尿病的患病率是不一樣的，血糖譜也是不一樣的中國人有中國特色的血糖水平。飲食結(jié)構(gòu)是以碳水化合物為主的一個膳食結(jié)構(gòu)，因此出現(xiàn)餐后血糖升高更為普遍，很多健康體檢當中僅僅只測一個空腹血糖，很多餐后升高的血糖都被漏掉了，因此會出現(xiàn)很多隱性的糖尿病漏診的情況，實際上有調(diào)查顯示在亞洲的二型糖尿病患者當中，有82%的患者都存在有餐后血糖升高的情況的。所以當我們的空腹血糖大于6.1的時候一定要到醫(yī)院去檢測餐后血糖是否已經(jīng)達到了糖尿病的診斷標準或者有糖尿病的高危因素的人，也一定要到醫(yī)院做完善的血糖判定而不僅僅于 依賴于空腹血糖值。
患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)可能會更關注的問題是患者的年齡，相對來說一般青壯年可能更常見甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，女性更常見。有沒有一些頭頸部的放射性檢查或者治療的病史，比如他是一個鼻炎癌的患者可能要接受放射性的治療，結(jié)節(jié)的增長的速度，本身不大但是增長速度會很快，這也是一個需要關注的問題。還有就是一些局部的壓迫癥狀，另外我們還要注意就是患者的甲狀腺功能的情況有沒有相對來說的甲狀腺功能亢進或者功能減退的情況。注意詢問患者的家族史，有沒有甲狀腺或其他的甲狀腺疾病的患者、甲狀腺腫瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺的髓樣癌，所有甲狀腺多發(fā)性的家族性的多發(fā)性息肉等等。
餐后血糖和空腹血糖哪個更重要或者有的人會問餐后血糖準還是空腹血糖準，實際上對于糖尿病患者來說餐后血糖和空腹血糖是同樣重要的。都是糖尿病患者監(jiān)測病情的一個重要的指標，兩者也都是作為糖尿病診斷的主要的依據(jù)，不論是空腹血糖升高還是餐后血糖升高，都會對整體的血糖控制的水平有影響。
可能甲狀腺結(jié)節(jié)不一定都有臨床表現(xiàn)，大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)，實際上是在查體當中發(fā)現(xiàn)的，查體包括醫(yī)生的觸診、超聲的檢查。少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)因為體積比較大，可能會有一些局部的壓迫癥狀，比如壓迫喉反射神經(jīng)會出現(xiàn)聲音的嘶啞，氣管受壓出現(xiàn)管徑的變窄，可能會出現(xiàn)這種呼吸的不暢。極少數(shù)的結(jié)節(jié)可能是有功能的結(jié)節(jié)，叫做高功能的腺瘤，這種有功能的結(jié)節(jié)可能會產(chǎn)生分泌甲狀腺激素，就會發(fā)現(xiàn)一系列的甲狀腺毒癥的癥狀和甲亢患者的這種癥狀是一樣的。