普通外科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普外科主治醫(yī)師。中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會第四屆盆底外科學(xué)組委員、北京市西城區(qū)醫(yī)學(xué)會肛腸專業(yè)委員會副主委、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第五屆大腸肛門病專業(yè)委員會委員、北京癌癥防治學(xué)會直腸癌新輔助治療專業(yè)委員會委員
治療痔瘡的藥物可分為直接治療痔瘡、治療相關(guān)疾病這兩類。 1、直接治療痔瘡的藥物從劑型上分為口服藥、栓劑、膏劑、洗劑；從機(jī)理上可以分為治療靜脈炎、治療感染、改善循環(huán)、控制疼痛、修復(fù)粘膜促進(jìn)創(chuàng)面生長愈合這幾類。有些藥物同時(shí)具有幾方面的作用，對不同病人的側(cè)重不一，一般用藥原則是先局部后口服，同類原理的藥物，尤其是有效成分近似的藥物盡量不聯(lián)用，用藥除了知道種類外一定要注意用法用量。另外，一定要重視藥物治療和其他治療方法的合理組合。 2、治療相關(guān)疾病的藥物主要是治療便秘。便秘有的是大便干結(jié)，有的是腸道運(yùn)動(dòng)無力，或者盆底肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，還有的是不良的排便習(xí)慣和排便感覺異常，背后可能隱藏著直腸癌等嚴(yán)重疾病。首先是明確診斷，避免漏診直腸癌等嚴(yán)重疾病，然后是對便秘的具體類型、原因作出準(zhǔn)確的判斷，再此基礎(chǔ)上用藥治療才能針對性強(qiáng)，療效顯著。
懷孕時(shí)得了痔瘡的處理措施如下： 對于懷孕時(shí)的痔瘡患者，預(yù)防大于治療，要避免便秘，多吃高纖維素飲食，要適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常做肛門的按摩和熱敷都有助于避免痔的發(fā)作，一旦發(fā)作，這些也是非常有效的治療手段。 至于手術(shù)，一般建議安排在產(chǎn)后半年。另外，非常建議計(jì)劃要第二個(gè)孩子的大齡產(chǎn)婦，如果已有比較嚴(yán)重和頻繁發(fā)作的痔瘡，最好在計(jì)劃懷孕前手術(shù)解決。
單純內(nèi)痔的出血是無痛的。 痔瘡是肛墊結(jié)構(gòu)的老化，而肛墊在感覺和控制液體、氣體、糞便方面發(fā)揮重要的作用，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)功能，肛墊就必須具有非常敏銳的各種感覺能力，加上愈合過程中不可避免受到排便的刺激，所以血栓性外痔或痔瘡手術(shù)后自然的疼痛是非常劇烈的，還會夾雜墜脹、便意急迫、瘙癢等很多其他的不適，但是這種敏銳的感覺僅存在于齒狀線以下的部分。 齒狀線以上的直腸粘膜對病變和手術(shù)操作就不會有很強(qiáng)烈的疼痛感，這也就形成了內(nèi)痔出血的另一個(gè)特點(diǎn)：無痛，即單純內(nèi)痔的出血是無痛的。
便血是內(nèi)痔最典型的臨床表現(xiàn)，但不是必須和唯一的表現(xiàn)。一般痔出血有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 1、間斷：肛墊的老化主要表現(xiàn)是血管團(tuán)失去支撐，在有排便時(shí)，糞便的機(jī)械擠壓和排便用力可以誘發(fā)血管的破裂出血，當(dāng)這種外力消失后出血經(jīng)常自行終止，并且不是每次排便都必定會出血，通常隨著痔病情的加重，出血的頻率會由數(shù)月一次緩慢進(jìn)展到每周數(shù)次。 2、便后出血、便血分離：痔的出血常常是便排出后才看到鮮血，而且血最多是附著在便塊表面，一般不會在大便內(nèi)部看到痔的血。 3、脫垂：隨著痔病情的發(fā)展，痔核的脫垂會從無到有，從可以自行縮回到需要手推回去，從局部到環(huán)狀，隨著反復(fù)脫出反復(fù)摩擦，不同形態(tài)的痔會表現(xiàn)不同的出血特征。
外痔是否可以自己消退，需視情況而定。 1、血栓性外痔絕大多數(shù)會在2-3周完全消退，通常采用藥物治療，在發(fā)病早期（3天內(nèi)）血栓和周圍組織境界比較清楚的時(shí)候，做一個(gè)門診的小手術(shù)把血栓完整剝除，可以有效減輕癥狀、縮短病程。 2、炎性外痔通過適當(dāng)?shù)闹委煟弁?、水腫、滲出等急性癥狀會消退，但常會轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)締組織外痔，而結(jié)締組織外痔和靜脈曲張性外痔通常不會自己消退，并且在一個(gè)較長的時(shí)間范圍內(nèi)還會逐漸增大，但多數(shù)沒有或者僅有輕微的癥狀。