風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
楊惠琴，女，風(fēng)濕科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授。
首先就是起病的一般特征就是青年男性會(huì)比較多一些，所以如果他發(fā)病年齡是40歲左右，然后出現(xiàn)了一個(gè)炎性的下腰痛，特別是像這種病人他又有家族史一定要引起重視，他到醫(yī)院來(lái)了之后B27的檢測(cè)肯定是必須的。因?yàn)镠RA-B27是和強(qiáng)制性脊柱炎密切相關(guān)的疾病，往往有家族史的病人是特別要注意查基因的，除此之外炎癥指標(biāo)肯定也是必查的，比方說血沉CRP這些炎癥指標(biāo)也是需要查的。還有就是影像學(xué)的檢查也是必不可少的，特別是在早期我們核磁共振的檢查、CT的檢查都是必不可少的，特別是核磁共振的檢查，我們檢查的部位一定要注意不是腰椎，一定要做骶下關(guān)節(jié)那個(gè)地方。
一定要注意坐立行，然后睡覺正確的姿態(tài)，一定要讓它處于功能位的姿態(tài)。第二個(gè)還是要注意保暖。第三個(gè)就是要多做運(yùn)動(dòng)特別是我們的肌肉關(guān)節(jié)的拉伸的運(yùn)動(dòng)，比方說瑜伽、游泳等等這些都是非常有必要的。當(dāng)然我們的運(yùn)動(dòng)也不能過量，因?yàn)橛屑怪P(guān)節(jié)病的病人，他可能會(huì)出現(xiàn)韌帶的鈣化，如果太過量了之后可能會(huì)出現(xiàn)韌帶的拉傷等，反而會(huì)適得其反。所以一定要盡自己的能力不要超過了自己的能力范圍之內(nèi)，然后再循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。
藥物治療目前對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎，一般認(rèn)為非甾體消炎藥是比較有用的治療手段，當(dāng)然非甾體消炎藥指南上面建議可能會(huì)長(zhǎng)期運(yùn)用。也有可能有部分病人對(duì)這種非甾體消炎藥效果不好，會(huì)換另外一種非甾體消炎藥來(lái)使用，使用的時(shí)候一定要注意每一種消炎藥一定要足量的使用，足量的使用足療程使用之后，如果它效果不好，就會(huì)換生物制劑。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎生物制劑，多用的還是抗腫瘤壞死因子拮抗劑，當(dāng)然因?yàn)檫@個(gè)藥會(huì)相對(duì)來(lái)說會(huì)比較貴一點(diǎn)。所以可能也限制了它的使用，除此之外國(guó)內(nèi)的研究認(rèn)為三利多氨可能對(duì)強(qiáng)制性脊柱炎有一定的效果。如果病人合并有關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，比如說髖關(guān)節(jié)受累、膝關(guān)節(jié)的受累，其他的關(guān)節(jié)對(duì)于脊柱外的表現(xiàn)，可能還會(huì)給他們用其他的傳統(tǒng)藥物，比如紐蛋黃安必定，甚至是有些病人會(huì)用來(lái)氟米特等，對(duì)他脊柱外關(guān)節(jié)的損傷也是有一定的效果的。
主要是藥物治療和非藥物治療主要是患者教育這一塊是非常重要的，甚至是有時(shí)候會(huì)達(dá)到事半功倍的效果，如果我們一般強(qiáng)直性脊柱炎的病人，我們都會(huì)跟他反復(fù)做健康教育，建議他做體育鍛煉，這些體育鍛煉包括瑜伽、游泳還有柔韌性的鍛煉都是非常重要的，再就是一定要注意自己坐立行甚至是睡覺的正確的姿勢(shì)，如果有的人長(zhǎng)期彎腰駝背的姿勢(shì)的話，他將來(lái)駝背的幾率相對(duì)來(lái)說，可能就會(huì)更高，所以非藥物治療是很重要的。
強(qiáng)制性脊柱炎實(shí)際上也是一個(gè)系統(tǒng)性的疾病，它除了累及關(guān)節(jié)之外，還會(huì)累及到我們其他的臟器。比方說眼睛，眼睛就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的虹膜炎、葡萄膜炎等等，甚至到最后可能會(huì)引起視力的障礙，除此之外心臟也是強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)常會(huì)侵犯的臟器，主要也是瓣膜的損傷會(huì)比較多見一點(diǎn)點(diǎn)，還有其他的比方說腎臟的受累臨床中也時(shí)有發(fā)生等等。