骨科 | 副主任醫(yī)師
張坤，男，武漢市普愛醫(yī)院骨外科，副主任醫(yī)師。
強(qiáng)直性脊柱炎有一個(gè)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，首先通過癥狀判斷，最常見的癥狀是腰背痛甚至是頸痛，常見的是腰痛，頸痛開始的很少見，很多病人是從腰痛甚至是腰骶部酸痛不適開始；第二個(gè)特征是它的臨床特征，病人早上起來僵，而且夜晚疼痛很明顯，爬起來活動(dòng)一下會(huì)很舒服，這是強(qiáng)直性脊柱炎最主要的兩個(gè)特征。另外可以通過查血來確診，有一個(gè)檢查指標(biāo)叫HLAB27，這個(gè)項(xiàng)目是一個(gè)免疫學(xué)檢查，大概97.5%的強(qiáng)制性脊柱炎病人這項(xiàng)指標(biāo)都是陽性的，但這不是唯一確定的精標(biāo)準(zhǔn)；另外還可以通過拍攝x片進(jìn)行判斷，x片上出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部位的模糊、融合、硬化這些表現(xiàn)都可以來確診，當(dāng)然，不同的階段，X片的表現(xiàn)是不同的。
疼痛的話吃一些非甾體的抗炎藥，就是很常見的芬必得、樂松等，這些藥物都可以達(dá)到鎮(zhèn)痛消炎的作用。病人如果出現(xiàn)疼痛僵硬比較重，而且確診的情況下，可以使用一些叫腫瘤壞死因子抑制劑的針劑，目前它對強(qiáng)制性脊柱炎是非常有效的，在早中期治療以后，可以緩解癥狀，甚至阻斷疾病的進(jìn)程，患者可以達(dá)到治愈的效果。如果是說到了晚期，脊柱已經(jīng)出現(xiàn)了融合的狀態(tài)，脊柱的椎體和椎間盤的柔韌性和活動(dòng)度喪失，并有了骨質(zhì)疏松這些問題，不斷的發(fā)生微小的骨，最后出現(xiàn)病人不能仰視、駝背、背部僵硬這些情況。除了吃藥，補(bǔ)充鈣片和維生素D也非常重要，因?yàn)榛颊哌€有合并骨質(zhì)疏松，這是需要同時(shí)治療的。
強(qiáng)直性脊柱炎的病人會(huì)出現(xiàn)了椎體之間的融合。如果做一個(gè)ct檢查發(fā)現(xiàn)如果脊柱是像一個(gè)竹竿一樣，那么患者的活動(dòng)度基本上喪失了。強(qiáng)直性脊柱炎如果發(fā)生得比較早，通過一些藥物治療，基本上可以達(dá)到癥狀緩解，或者讓它病程停止下來；對身體的殘疾造成的影響比較小。在這些情況下，應(yīng)該算是可以治愈的，但是必須發(fā)現(xiàn)的比較早。其實(shí)嚴(yán)格意義來講，強(qiáng)直性脊柱炎可以分成早中晚期，早期主要是一些僵硬疼痛不適??；等到中期的時(shí)候，在x片上，還有一些檢查上面就會(huì)有一些表現(xiàn)；晚期的病人主要表現(xiàn)為僵硬，包括頸椎、腰椎僵硬，無法活動(dòng)，甚至引起髖關(guān)節(jié)的僵硬攣縮。
強(qiáng)制性脊柱炎是一個(gè)病因不太清楚的疾病，很多因素可以引起他發(fā)病，包括環(huán)境、遺傳和免疫。其實(shí)通俗來講，就是我們說的風(fēng)濕類的疾病。大部分的病都是腰痛、頸痛或者是覺得身體僵。這樣到醫(yī)院來就診的，大部分都到骨科，其實(shí)按道理來講的話它應(yīng)該屬于風(fēng)濕免疫科，是一個(gè)內(nèi)科疾病。骨科進(jìn)行參與的時(shí)候其實(shí)已經(jīng)屬于晚期了。這種病人的強(qiáng)直性脊柱炎更多的是一種免疫紊亂造成的疾病。它在我們的脊柱，骶髂關(guān)節(jié)，結(jié)締組織有一些免疫反應(yīng)，引起的本身的病痛僵硬一系列的癥狀，這就是我們常說的強(qiáng)制性脊柱炎。