普通外科 | 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)學院一附院普外二區(qū)副主任（主持工作）。鄭州大學普外科博士。從事普通外科專業(yè)臨床、教學和科研工作22年。曾在中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）、暨南大學一附院微創(chuàng)中心進修學習肝膽外科及腹腔鏡微創(chuàng)技術。2012.1-2013.1受河南省委組織部委派，掛職新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院普外主任。
惡性結節(jié)不論大小在這一塊兒最小的結晶有四毫米，彩超一檢查發(fā)現(xiàn)懷疑乳頭狀癌或者是惡性站位。甲狀腺惡性結節(jié)就是甲狀腺癌不以大小論英雄，不是說你腫塊長到1.5或者是長到兩公分它就會變癌，不是這樣的有可能這個癌是兩毫米或者是三毫米，也可能是四毫米。所以說這塊兒只要判定臨床有可能是癌，那么咱是必須要手術。除了良性結節(jié)臨床需要關注，不要過于談結節(jié)色變之外就是惡性結節(jié)，也不必過分擔心甲狀腺惡性結節(jié)、甲狀腺癌百分之九十的癌是乳頭狀癌。那么乳頭狀癌臨床上稱之為幸福癌也就是說這個癌就是你得到以后不影響壽命，甚至手術完了依然可以結婚生子，甚至不影響她的壽命，可以正常的長期生活。但是必須要在醫(yī)生的指導下去外科手術，這里邊有一些惡性程度高的，比如說這個癌里邊這個惡性結節(jié)里邊有一些叫未分化癌，就是存活期往往不超過半年。這是甲狀腺癌里邊惡性程度比較高的，但總體來講甲狀腺癌的生存期和預后還是比較好的。
病人的典型表現(xiàn)就是手捂著右上腹部，表述了一個很痛苦的表情，它的主要的臨床癥狀就是右上腹的痛。所以初步判斷就是膽囊結石，通過超聲波的證實發(fā)現(xiàn)膽囊里有多發(fā)的石頭、膽囊有炎癥。這個膽囊結石的典型的癥狀就是右上腹部的疼痛，這是它常見的典型癥狀，部分病人表現(xiàn)為絞痛那種痛不欲生的那種痛，還有會合并右肩背的一個放射痛。這就是臟器的一個牽扯痛大部分病人合并有消化道表現(xiàn)惡心、嘔吐甚會出現(xiàn)這個黃疸、寒顫、發(fā)熱甚至是高熱的臨床表現(xiàn)。這個膽囊結石的典型的癥狀就是右上腹部的疼痛合并右肩背的一個放射痛，這就是臟器的一個牽扯痛另外大部分病人合并有消化道表現(xiàn)比如說惡心啊 、嘔吐、甚至有一部分病人會出現(xiàn)這個黃疸、寒顫、發(fā)熱甚至是高熱的臨床表現(xiàn)。
膽囊結石，最常見的成因，就是飲食不規(guī)律。比方說常見的，尤其是女性早上不吃飯，晚上膽囊淤積大量的膽汁，本來早上通過吃飯以后，膽囊收縮，膽汁排泄。但早上不吃飯以后，把膽囊收縮的時間就延續(xù)到中午，人為的把膽囊收縮的時間推后了四個小時。那這樣膽汁類的膽，就容易在膽囊內沉積，形成小的結晶。久而久之這小的結晶，最終就會形成大的膽囊結石。另外就是一部分患者特別喜歡吃油膩的食物，比如說大魚大肉，那這樣，就是讓膽囊長期處于一種滿負荷狀態(tài)。這類導致脂肪的代謝出現(xiàn)異常，這時候膽色素結晶也可能會出現(xiàn)沉積形成結石。這種最常見的是在邊疆地區(qū)，像新疆、西藏、青海這樣高海拔地區(qū)。他們吃的牛羊肉類還特別喜歡帶一塊兒肥肥的一部分，那這樣脂肪的進餐量就比較大。無形中就增加了膽囊結石形成的可能性。
胰腺炎手術的病人術后應該注意一些問題，有一部分病人是因為膽道切開取石以后這類病人他這個石頭取出了，梗阻解除以后這類病人的主要成因是因為膽道的石頭堵塞了膽總管的下端，引起胰腺炎。在以后日常生活當中就要注意飲食問題，要定期復查避免出現(xiàn)膽道再次出現(xiàn)石頭，因為臨床就發(fā)現(xiàn)有好多病人是反復的膽道結石反復的胰腺炎。所以這種情況就是要注意定期復查，另外一點就是包括對一些胰腺壞死再清除、膿腫清除以后引流的病人。也要要注重一些問題，康復之后要注意飲食的均衡切忌暴飲暴食、切忌飲酒還有就是要保持不要吃太多高脂肪的食物，因為之前講過高脂肪的食物也可以加重胰腺炎的發(fā)生。最后要提一點的就是胰腺炎會不會變成癌，這個問題其實有一個比較確定的答案胰腺癌會合并胰腺炎，理論上胰腺炎不會演變成胰腺癌。
大部分患有膽囊結石或息肉患者可以選擇保膽取石術，除非膽囊已經萎縮、已經沒有了功能、或者有惡變可能時只能選擇切除。當然，我們選擇保膽手術有入圍條件的，必須符合以下三點:患者有保膽意愿、年齡較輕。(自己要求或同意保膽)。B超及MRCP檢查后膽囊要粘膜較光滑，囊壁增厚不明顯，膽囊充盈良好。也就是說膽囊要有功能才能保，如果是膽囊已經充滿結石、膽囊無功能的情況，還是要切除膽囊。手術過程中，在取出結石后檢查膽囊頸部膽汁流入要通暢，膽囊功能要好。(術中證實膽囊有功能)。此外，目前保膽手術同樣應用于膽囊息肉的治療，關于膽囊息肉手術的標準，目前無特定標準，有的人恐懼息肉癌變，認為只要發(fā)現(xiàn)息肉就要手術，這是不對的，一般膽囊息肉大部是膽固醇息肉，很少癌變，不必緊張。